Munuaissyöpä tai munuaissyöpäkarsinooma on yksi tyypistä syöpä, joka on lokalisoitu munuaisissa ja joka kuuluu aggressiivisiin pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Munasyöpä on yksi 10 tavallisimmasta syöpätapauksesta miesten ja naisten keskuudessa. Kaiken kaikkiaan munuaissyövän kehittymisen riski elinaikanaan on noin 1 - 63 (1,6%). Tämä riski on miehillä noin 50% suurempi kuin naisilla.

Munasyövän esiintyvyys länsimaissa on 2-3% kaikista syöpätapauksista ja uusien havaittujen tapausten määrä kasvaa:

• Iso-Britannia - kasvu 10 vuodella 22 prosenttia;
• USA - 50 prosenttia enemmän kuin 30 vuotta;
• Venäjällä sairastuvuuden kasvu on toiseksi sijan eturauhassyövän jälkeen.

Uskotaan, että tällainen nopea lisääntyminen munuaissyövän esiintyvyydessä on lihavuuden takia.

Munuaissyövän oireet

Yksi varhaisista oireista voi olla veren virtsan esiintyminen, sormien kylkiluiden ja sivujen alla oleva kipu, vatsaontelon tunne.

Yleiset oireet munuaissyöpä:

• Virtsan verenvuoto (hematuria) on yleisin oire, esiintyy 40-50%: lla potilaista (veren läsnäolo voi johtua myös munuaiskivistä);
• Tiivistäminen vatsaan - saumojen ulkonäkö, joka voi tuntua käsin, osoittaa syövän myöhemmät vaiheet;
• Selkäkivut juuri kylkiluutin alapuolella, joka ei mene pois;
• Laihtuminen;
• Kuume (subfebrile lämpötila, vilunväristykset, vilunväristykset);
• Tunne hyvin väsynyt, huonovointisuus, vähentynyt koskemattomuus;
• anemia;
• Korkeat kalsiumpitoisuudet veressä.

Noin kolmanneksessa tapauksista, varsinkin varhaisvaiheissa, oireet saattavat puuttua ja syöpä havaitaan tutkimuksessa muista syistä.

Syitä ja riskitekijöitä munuaissyöpä

Syöpä tapahtuu, kun terveiden solujen kasvu, kypsyys ja lisääntyminen (jakautuminen) muuttuu epänormaaliksi ja hallitsemattomaksi solugeenien mutaation seurauksena.

Yleensä syöpä kehittyy vain yhdessä kahdesta munuaisesta. Kuitenkin 2 prosentissa tapauksista se voi vaikuttaa sekä munuaisiin.

Melko syitä munuaissyöpään eivät ole selvät, mutta tiedetään, että on olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät munuaissyövän riskiä:

• Liikalihavuus - yli 25-vuotiaan kehon painoindeksi lisää munuaissyövän kehittymisen todennäköisyyttä. Tämä voi johtua korkeista hormoneista estrogeenista, joka stimuloi syöpäsolujen kasvua.
• Tupakointi on merkittävä riskitekijä munuaissyövän kehittymiselle. Tutkimuksen mukaan päivittäinen tupakointi 10 savuketta lisää riskiä 1,5 kertaa, 20 savuketta 2 kertaa;
• Geneettinen alttius - diagnosoidun munuaissyövän omaavan sukulaisen esiintyminen 2 kertaa lisää tämän taudin kehittymisen todennäköisyyttä.
  Perinnöllinen sairaus Hippel-Lindau -tauti lisää munuaissyövän riskiä 30%: lla. Toinen geneettinen sairaus, tuberous sclerosis, myös lisää riskiä, ​​noin 1 potilaalla 100: sta kehittyy munuaissyöpä;
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - NSAID-lääkkeiden, kuten ibuprofeenin ja naprokseenin, säännöllinen käyttö lisää munuaissyövän riskiä 50%: lla;
• Pitkäaikainen dialyysi;
• Miespuolinen sukupuoli;
• Ikä - riski kasvaa 40 vuoden jälkeen ja on korkein 60-70-vuotiailla. Keskimääräinen ikä on 64. Munasyöpä diagnosoidaan hyvin harvoin alle 45-vuotiaiden keskuudessa.
• Ammattiolosuhteet (asbesti, koksin tuotanto); pitkäaikainen kosketus kemiallisiin syöpää aiheuttavista aineista, kuten arseeni, kadmium, eräät rikkakasvien torjunta-aineet, orgaaniset liuottimet, erityisesti trikloorietyleeni;
• Hankittu kystinen munuaissairaus, diabetes;
• Hepatiitti C on vanhempien tutkimusten mukaan riskitekijä, mutta uudet tutkimukset kiistävät tällaisen yhteyden, joten kysymys on avoinna;
• Korkea verenpaine.

Perinnöllinen syöpä esiintyy tavallisesti aikaisemmassa iässä ja vaikuttaa sekä munuaisiin.

Useimmat ihmiset, joilla on nämä riskitekijät, eivät kehitä munuaissyöpä. Toisaalta useilla munuaissyöpäpotilailla ei ole tunnettuja riskitekijöitä.

Tyypit munuaissyöpä

Suurin osa tapauksista munuaissyövän - munuaisen karsinooma (80%), joka kehittyy epiteelin nefronien (rakenteelliset ja toiminnalliset yksiköt munuaisten) syöpä ja munuaisaltaan, jonka osuus useimmissa muissa tapauksissa.

On olemassa monia muita harvinaisempia syöpätyyppejä:

• Squamous cell carcinoma - useimmat ihmiset ovat tottuneet uskomaan, että squamous solukarsinooma vaikuttaa vain ihon. Kuitenkin se muodostuu missä tahansa kehossa, jossa on epiteelisoluja;
• Bellini-kanavan karsinooma - kasvain Bellini-kanavapudoksessa;
• Munuaisten sormen selkäydininen sarkooma - 4% primaaristen munuaiskasvainten määrästä;
• Karsinoidikasvain munuaisen lantion - hitaasti kasvava kasvain;
• Angiomyolipoma on yleisin munuaisten hyvänlaatuinen kasvain, mutta se voi kasvaa kokoon, jossa normaali munuaisten toiminta on mahdotonta;
• Kystinen nefroma on harvinainen hyvänlaatuisen kasvaimen tyyppi;
• Munuais oncitooma - hyvänlaatuinen kasvain;
• Tuumorilukkamolekyylisolut (reninoma) - on harvinainen ja yleensä hyvänlaatuinen;
• Adenomyosarkooma - synnynnäinen sarkooma, joka havaitaan ensimmäisenä elinvuonna;
• Wilmsin kasvainta esiintyy tavallisesti alle 5-vuotiailla lapsilla.

hoito

Munasyövän hoito riippuu syövän vaiheesta ja laajuudesta (kuinka suuri ja kuinka pitkälle se on levinnyt) sekä potilaan iän ja yleisen tilan.

Munasolukarsinooma ei ole herkkä kemoterapialle, hormonihoidolle ja sädehoidolle. Vastaus kemo- ja hormonaalisten lääkkeiden käyttöön on noin 5%. Sädehoitoa käytetään metastaasien läsnä ollessa aivoissa, luussa (kivun vähentämiseksi). Immunoterapia, mukaan lukien interferoni-a ja interleukiini-2, mahdollistaa remission saamisen potilailla 10-15 prosentissa tapauksista. Immunoterapian haittana on hoidon epästabiili vaikutus ja haittavaikutusten suuri taajuus.

"Kulta-standardi" munuaissyövän hoidossa on leikkaus, jolla parannetaan useimpia potilaita.

Jos syöpä ei ole levinnyt ulkopuolella munuaisen (munuaissyövän T1 tai T2) voidaan yleensä parantaa poistamalla osa (kasvain alle 4 cm: n halkaisija), tai koko munuainen (turvotus yli 4 cm). Munuaisen poistamista kutsutaan nephrectomyksi ja osa munuaisesta on resektiota.

Jos syöpä on levinnyt munuaisten ulkopuolelle (T3 ja T4), täydellinen hoito ei ehkä ole mahdollista. Kirurgia olisi kuitenkin suoritettava syövän etenemisen hidastumiseksi ja kipujen vähentämiseksi.

Taudin hoidon missä vaiheessa oireenmukainen hoito ja tukihoito on määrätty kontrolloimaan kipua ja muita oireita hoidon sivuvaikutusten lievittämiseksi.

Arteriaalinen embolisaatio on yksi paikallisen hoidon tyypistä, joka voi vähentää kasvainta. Joskus se tehdään ennen leikkausta leikkauksen helpottamiseksi. Kun leikkaus ei ole mahdollista (esimerkiksi potilas on liian heikko), embolia voidaan käyttää leikkauksen sijasta tai lievittää oireita.

Lääkäri lisää kapean putken (katetrin) jalkaan verisuoniin. Putki kulkee pääverisuoniin (munuaisten valtimo), joka toimittaa verta munuaisiin. Lääkäri injektoi erityisainetta verisuoniin estääkseen veren virtauksen munuaiseen. Tukos estää kasvaimen saavan hapen ja muiden aineiden, joita sen täytyy kasvaa. Kasvain, josta puuttuu verenkierto, kuolee.

Perspektiivit tai ennuste

Ennuste on suotuisa, jos syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa, kun se on rajoitettu munuaisissa. Tässä vaiheessa munuaisten poisto voidaan saavuttaa 90 prosentissa tapauksista, ellei täydellistä elpymistä, sitten merkittävä eliniän pidentyminen.

Useimmissa tapauksissa vain yksi munuainen vaikuttaa, ja sen poistamisen jälkeen on mahdollista johtaa terveellistä elämäntapaa vain yhdellä munuaisella.

Kuitenkin 25-30% potilailla, joilla on primaarikäsittely, on jo kaukaiset etäpesäkkeet. 40-70% heistä elää vähintään viisi vuotta.

Kun syöpä havaitaan viimeisellä neljännessä vaiheessa, eloonjääminen harvoin ylittää yhden vuoden.

Kuitenkin hoito voi hidastaa taudin etenemistä, vaste hoitoon voi myös vaihdella tapauskohtaisesti. Tämä johtuu osittain tarkasta alatyypistä tai syöpäryhmästä.

kirkas-karsinooma

Munuaisen (hypernephroma) selektiivinen soluadenokarsinooma on pahanlaatuinen epiteelin munuaissyöpä, erilainen munuaissolukarsinooma. Hypernephroma ilmenee paikallisia ja paraplasticheskimi (yhteinen) oireet:.. Macrohematuria, kipu munuaisissa, palpoitavan kasvaimen muodostumisen, heikkeneminen yleinen kunto, heikkous, laihtuminen, jne tunnustamista hypernephroma ja difdiagnostiki käytetään erityselimiin urography, taaksepäin ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, munuaisten angiografia, ultraääni munuaisten, CT ja MRI, munuaisten hieno neulabiopsi. Selkeä solujen adenokarsinooman hoito suoritetaan onkologisten periaatteiden mukaisesti ja sisältää nefrektomia lymfadenectomian, säteilyn ja lääkeaineen kemoterapian kanssa.

kirkas-karsinooma

Hypernephroma (kirkas adenokarsinoomakasvaimen Gravitsa, gipernefroidny syöpä) on 2-5% pahanlaatuisten kasvainten yleensä ja urologian - jopa 85% kaikista tapauksista munuaissyöpä. Hypernephroma viittaa epiteelisairauksien kasvaimiin ja voi kehittyä käytännöllisesti katsoen minkä tahansa munuaisten rakenteen: glomerulus-kapselit, Henle-silmukka, distaaliset ja proksimaaliset tubulukset. Miehillä hypernefroma havaitaan 2,5-3 kertaa useammin kuin naisilla. 2/3 tapaukses- sa hypernefroma esiintyy 40-70-vuotiailla potilailla.

Hypernephroma on pehmeä solmu vaihtelevasta väristä pseudokapselilla, jonka mikroskooppinen tutkimus paljastaa kirkkaat monikulmiset ja polymorfiset solut, jotka sisältävät lipidejä, lukuisia mitoseja. Tuumorisolut yhdistyvät alveoliin ja lohkoihin yhdistämällä putkimaisiin ja papillareihin. Stroma on lievä, verenvuoto ja tuumorinekroosi ovat tyypillisiä. 45%: ssa tapauksista havaitaan hypernefromien invasiivista kasvua, sen lantion itämistä ja levittämistä kasvaimen hyytymien muodossa laskimon läpi. Hypernephroma lymfogeenisten (imusolmukkeiden) metastaasi ja hematogeeninen (keuhkoissa, kontralateraalisessa munuaisessa, maksassa, luissa).

TNN-hypertefromien kehittymisvaiheet ovat samat kuin munuaissolukarsinoomassa.

Hypernephroman syyt

Hypernephromien kehittymisen syyt ovat edelleen tuntemattomia, mutta tunnistetaan tiettyjä tekijöitä, joiden vaikutus lisää merkittävästi munuaissyövän todennäköisyyttä. Tiedetään, että hypernefroma on 2 kertaa useammin havaittu miehillä ja tupakoitsijoilla. Tupakointi on tärkein urologisten kasvainten - virtsarakon ja munuaissyövän riskitekijä. Samaan aikaan tupakoinnin lopettaminen johtaa 15 prosentin vähenemiseen tästä riskistä yli 25 vuoteen. Haittavaikutus munuaisen epiteeliin vaikuttaa erilaisiin kemikaaleihin: bensiini, asbesti, kadmium, orgaaniset liuottimet, herbisidit, fenasetiinia sisältävät lääkkeet jne.

On huomattava, että taajuus havaitaan hypernephroma korreloi sairauksia, kuten lihavuus, verenpainetauti, diabetes, ja munuaissairauksia itse (krooninen pyelonefriitti, munuaiskivet, tuberkuloosi, dystopiaksi, polykystinen, nefroskleroosi et ai.). Herkempi munuaisten vajaatoiminnan hypernefromapotilaiden kehittymiselle, pakotettu joutumaan pitkäaikaiseen hemodialyysiin. On lisääntynyt riski hypernephroma potilailla, joilla on geneettisiä sairauksia (Hippel Lindaun tauti), suvussa (perinnöllinen papillaarisen lukarsinooma gipernefroidnym syöpä).

Hypernephroma-oireet

Hypernefromien esiintymisestä munuaisissa ensimmäisen kliinisen oireiden kehittymiseen saattaa kestää useita vuosia. Hypernephroma-klinikalla on luonteenomaista klassinen munuaisten kolmio (hematuria, kipu, palpable tuumori) ja ekstrarenkaaliset manifestaatiot.

Ensimmäinen asia, että 2/3 hypernefromaalisista potilaista yleensä merkitsee veren ulkonäköä virtsassa (hematuria). Yleensä hematuria kehittyy äkillisesti eikä siihen liity kipua; voivat olla ohimeneviä, merkityksettömiä, kokonaisia ​​tai runsaita. Usein toistuva tai voimakas hematuria johtaa potilaan voimakkaaseen anemisointiin. Joissakin tapauksissa hyperemfromassa esiintyy mikrokamatoriaa, joka voidaan havaita vain virtsan tutkimalla.

Veritulppien muodostuminen voi aiheuttaa ureteraalisen ummetuksen ja akut munuaiskolikot. Hypernephromaa on hyvin ominaista kipujen ilmeneminen hematuriaa edeltävän, eikä sen edessä, kuten munuaiskivien kohdalla. Useammin kipu on vakio ja kuluttaa tylsää aching-merkkiä.

Muokatun munuaisen voi palpata etupään vatsan tai alaselän kautta vain puolessa tapauksista. Laskimoiden (munuaisten, huumeiden, ontelo, kivekset) kompressointi miehillä voi johtaa varikokelien kehittymiseen. Paraplasticheskim K (yleinen) näytöt hypernephroma liittyy perusteettomia kuumeeseen vilunväristykset, lihaskipu, nivelkipuja, väsymys, ruokahaluttomuus, laihtuminen, pahoinvointi ja oksentelu.

Diagnoosi hypernephroma

Tunnistus- ja ero diagnoosi vaatii yksityiskohtaista hypernephroma urologiset tutkimukset, joka käsittää excretory urography, taaksepäin ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, munuaisten angiografia, ultraääni munuainen, munuaisten CT ja MRI, ja ohutneulanäyte munuaisten kasvaimen morfologinen analyysi. Potilaan tutkimuksessa on havaittu vatsan tyypillistä epäsymmetriaa, jossa on havaittu suurentunut laskimotukos, joka on etupäässä vatsan seinämässä "meduusan pää" muodossa, siemenperunan suonikohjuja ja alaraajojen turvotusta.

Veren kliinisessä analyysissä kiinnitetään ESR: n, anemian, polysytemian lisääntymistä; virtsa - erytrosytärin yleisessä analyysissä. Jotta virtsarakon (kivet, divertikulaari, kasvaimet) verenvuodon poissulkeminen voitaisiin sulkea pois, saattaa olla tarpeen saada cystoskopia. Ensimmäisessä vaiheessa munuaisastioiden ultraäänitutkimus ja ultraäänitutkimus antavat tietoa massamuodostuksen sijainnista ja koosta, verisuonisairauksien todennäköisyydestä.

Laskimonsisäinen urografia hypernefromassa havaitsee muodonmuutoksen tai vian, joka täyttää kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmän, työntämällä ureteri selkärankaan. Merkittävää munuaisten vajaatoiminnan vähenemistä ja kyvyttömyyttä saada erittimen ohjelmia, he turvautuvat taaksepäin pyelografiaan. Tutkitaan munuaisastioiden kiinnostusta tuumori-invasiota, munuais-angiografiaa ja flebografiaa. CT: n tai MRI: n avulla hypernefromien koon ja esiintyvyyden aste on yksityiskohtainen, laajentuneet imusolmukkeet havaitaan.

Syöpäpro- sessin diagnoosin ja stabiilisuuden preoperatiivisen morfologisen varmentamisen suorittamiseksi tehdään munuais- biopsia tai imusolmukebiopsi kasvaimen massan histotyypin määrittämiseksi. Hypernephroma-etäpesäkkeiden todennäköisyyden poistamiseksi etäisiltä elimiltä tehdään osteoscintigrafia, rinta röntgen ja maksan ultraääni.

Hypernephroma-hoito

Hypernefromien, kirurgisen hoidon, röntgensäteilyn tai systeemisen kemoterapian havaitsemisen jälkeen voidaan tehdä. Toisen munuaisen tyydyttävällä toiminnalla ja hypernefromaarisella toiminnallisuudella tehdään radikaali nefrektomia, mukaan lukien munuaisen poistaminen lisämunuaiselta, ympäröivä kudos ja imusolmukkeet. Kasvainprosessin I vaiheessa (hypernefrominen läpimitta alle 7 cm, ei ylitä kapselia), toisen munuaisen toiminnan heikko tai puuttuminen, osittainen nefrektomia voidaan suorittaa.

Jos radikaali puuttuminen ei ole mahdollista hypernefromilla, voidaan valtimoiden embolisaatiota estää tuumorin syöpää aiheuttavan munuaisen verisuonten estämiseksi. Röntgen- tai kemoterapiaa hypernefromaa varten voidaan käyttää yksinään tai yhdessä kirurgisen vaiheen kanssa. Tällaiset menetelmät, kuten kryoterapia, radiofrekvenssin ablaatio, HIFU-hoito suuritehoisen ultraäänen kanssa ovat kokeellisia.

Hypernephroma ennuste ja ehkäisy

Yleensä pitkävaikutteiset tulokset hypernefromalla ovat samat kuin munuaissolukarsinoomalla.

Hyperenyfromien estämiseksi haitalliset syöpää aiheuttavat vaikutukset (tupakointi, kemialliset ja lääkevalmisteet) olisi suljettava pois ja nykyinen munuaisperäinen patologia olisi viipymättä poistettava. Hypernephroma-hoidon varhaisen havaitsemisen avain voi olla normaali munuaisten ultraääniluokka terveille ihmisille. Virtsan ulkonäön, selkäkipu, urologin (nefrologin) yksityiskohtainen tutkimus on välttämätöntä.

Merkkejä munuaisten hypernefromoista: hoito ja ennuste

Hypernephroma (hypernephroid-syöpä, munuaisten selvä solujen adenokarsinooma, Gravits-kasvain) on munuaiskudokseen vaikuttava onkologinen patologia.

Urologiassa se on yleisin syövän muoto. Patogeneesin alkuvaiheessa tauti ei ilmene.

Tapauksissa, joissa kasvain saavuttaa huomattavan suuren määrän, on virtsajärjestelmän rikkomus.

Useimmiten anomalia diagnosoidaan 20-50-vuotiailla potilailla. Miehet ovat herkempiä kuin hypernephroma kuin naiset. Lapsuudessa Gravits-kasvain havaitaan äärimmäisen harvoin.

Yleistä tietoa taudista

Hypernephroma on erittäin vaarallinen sairaus, koska se nopeasti metastasoituu muihin kudoksiin ja elimiin (imusolmukkeet, maksa, selkäranka, kallon luut, keuhkot, aivot, rasvakudos, suolet). Siksi tunnistettaessa tämä patologia, potilas mahdollisimman pian, on tarpeen tehdä operatiivinen hoito.

Pahanlaatuinen kasvain on pääsääntöisesti yksi munuaisissa (useimmiten oikea), vaikka kahdenvälisiä elinvaurioita ei ole suljettu pois. Vasemman munuaisen hypernephroid-syöpä diagnosoidaan noin 25-30 prosentissa tapauksista.

Jos kudosta löytyy alle 20-vuotiailla potilailla, pojilla on varhainen murrosikä, tytöillä on virilismi, ja tytöillä on hirsutismi. Joskus tapahtuu pseudohermaphroditismi ja makrogenooma.

syitä

Taudin kehityksen tarkka syiden selvittäminen ei ole vielä onnistunut. Kuitenkin on havaittu useita tekijöitä, jotka aktivoivat karsinogeenisten solujen muodostumista:

• diabetes mellitus;
• krooniset virustaudit;
• kohonnut verenpaine;
• munuais tuberkuloosi;
• säteilyaltistuminen;
• vähentää kehon immuunivastetta;
• liiallinen paino;
• elintarvikkeissa olevien syöpää aiheuttavien aineiden käyttö;
• urolithiasis;
• alkoholiriippuvuus ja tupakointi;
• krooninen munuaissairaus (glomerulonefriitti, dystopia, polykystinen sairaus, nefroskleroosi, pyelonefriitti);
• geneettinen alttius;
• autoimmuunisairaudet;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö (sytostaatit, diureetit, hormonit);
• altistuminen erilaisille kemikaaleille (nitraatit, elohopea, asbesti, rikkaruohomyrkyt, nitriitit, kadmium, bensiinihöyryjä, liuottimia);
• suunniteltu hemodialyysi.

Pienikokoiset nefroidut kasvaimet muodostavat munuaisen kortikaalikerroksessa. Tässä vaiheessa hypernephroid-syöpä voidaan havaita vain angiografialla.

Taudin etenemisen myötä kasvain kasvaa perirenaalikudoksessa ja munuaisjalustassa. Gravitaasin kasvaimen ominaispiirre on se, että se kasvaa hyvin usein munuaisten ja huumeiden vena cavan sisään.

Tämän seurauksena niiden toiminta heikkenee. Pienet kasvaimet kasvavat hyvin hitaasti (3-5 vuotta tai enemmän).

Tyypit ja luokittelu

Ottaen huomioon kasvainten geneettiset ominaisuudet ja niiden histologisen, sytologisen rakenteen, voidaan erottaa viisi munuaissyöpätapaa:

• selektiivinen solukarsinooma (diagnosoitu 75-85% tapauksista);
• kromofobiadenooma;
• onkotsitarny;
• kromofiilinen (papillary);
• syöpään omasta putkestaan.

On olemassa toinenkin virallisen luokitus munuaissyöpään:

• adenokarsinooma (munuaisen lantion syöpä);
• hypernefroma (munuaisten parenkyma-hyperplasia);
• munuaissoscoma (yksinomaan lapsille).

Oireiden alkamisesta

Melkein mahdotonta havaita hypernefromaa kehityksen alkuvaiheissa, koska taudin ominaispiirteitä ei ole. Kasvaimen lisääntyminen ja sen itävyys kudoksissa, aluksissa ja läheisissä elimissä edistävät hypernefromaaristen klassisten oireiden ilmaantumista:

• kipu munuaisten lokalisoinnissa;
• runsas verenvuoto;
• munuaisten palpataatiotutkimus paljasti kasvainmuotoisen muodostumisen;
• vaikea anemia;
• hematuria;
• proteinuria;
• Piura;
• kakeksia (vakava kehonpuute);
• miesten keskuudessa sikiön johto;
• jalkojen turvotus;
• joskus havaitaan subfebrile-lämpötilaa;
• dyspnoa, myalgia, nivelkipu, enuresis, huimaus, pahoinvointi, närästys ja oksentelu raportoidaan hyvin harvoin.

Imeväisille edellä mainitut oireet eivät ole tyypillisiä. Syöpä havaitaan kokonaan sattumalta munuaisten rutiinikokeessa (sonografia).

Kehitysvaiheet

Karsinogeenisten patologioiden kehitys on järjestetty. Erotusprosessi on melko mielivaltainen, koska tietyn vaiheen laajuutta ei ole tarkasti määritetty.

Hypernephroman patogeneesissä lääkärit erot- tavat 4 vaihetta:

• I - kasvain on lokalisoitu, ei ulotu elimen yli, ei vaikuta kapseliin ja viereisiin kudoksiin;
• II - itävyys havaitaan lisämunuaisessa, kapselissa tai parenkaan rasvakudoksessa;
• III - tauti vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin, munuaisten ja huumeiden vena cavaan, tässä vaiheessa ei ole metastaaseja;
• IV - vierekkäiset elimet osallistuvat prosessiin (perna, suoli, haiman rauhas), metastaasit havaitaan myös etäisillä elimillä.

Kuka ottaa yhteyttä ja miten diagnosoida

Jos sinulla on ongelmia munuaisten kanssa, ota yhteys klinikkaan pätevän urologin tai nefrologin toimesta. Diagnoosi edellyttää anamnestistä tietoa, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulokset:

• yleinen verta ja virtsan analyysi;
• ei-tyypillisten solujen virtsatestaus;
• magneettinen resonanssikuvaus;
• munuaisten ja muiden sisäelinten sonografia;
• verikokeessa erityisten tuumorimarkkerien esiintymistä;
• sisäinen urografia;
• tietokonetomografia;
• rinta röntgenkuva;
• venografia;
• munuaishäiriöt;
• munuaisten tai imusolmukkeiden biopsia;
• saadun biomateriaalin mikroskooppinen tarkastelu;
• luukuvaus.

Hoitomenetelmät

Ottaen huomioon, että diagnoosin vahvistamisen yhteydessä potilaalla on kiireellinen kirurginen toimenpide, ei ole suositeltavaa harkita muita hypertenphromien hoitomenetelmiä alla.

Hypernephroman hoito perinteisen lääketieteen kanssa on erittäin vaarallista terveydelle.

Kirurgiset toimet

Jos kasvain on käyttökelpoinen ja toinen munuainen voi ottaa hoidettavakseen molemmat toiminnot - nimetään munuaisen poistaminen ympäröivästä rasvakudoksesta. Pienellä kokoisella hypernefromaarisella on osittainen (osittainen) nefrektomia. Myös tällainen toimenpide osoitetaan tapauksissa, joissa on ongelmia toisen munuaisen kanssa.

Jos löydetään useita metastaaseja, toimenpidettä ei voida suorittaa. Tässä tapauksessa suositellaan valtimoiden embolisointia. Tämän jälkeen kasvaimen aktiivinen kasvu pysähtyy.

Kemoterapiahoito

Säteilyä ja kemoterapiaa voidaan käyttää erikseen tai yhdistettynä hoitomenetelmiin. Röntgensäteet auttavat käsittelemään vain yksittäisiä metastaaseja edellyttäen, että rasvakudosta ei ole vaikutusta.

Kun kemoterapiaa (Gemcitabine, Vinblastine, Sutent, Methotrexate) määrätään, ei ole vain syöpää aiheuttavia vaan myös terveitä soluja. Sädehoito on välttämätön menetelmä epäaktiivisten kasvainten hoitoon.

Näytetään myös oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena on lievittää kipua ja ylläpitää ihmisen tunnepitoisuutta. Viime aikoina lääkärit alkoivat määrätä angiogeneesi-inhibiittoreita (Sorafenib, Ramucirum, Temsirolimus, Aflibercept, Sunitinib, Nexavar, Bevacizumab).

Mahdolliset komplikaatiot

Nephrectomia on tehokkain tapa käsitellä munuaisten pahanlaatuisia kasvaimia, mutta sen toteuttaminen voi aiheuttaa useita komplikaatioita:

• sekundaaristen soittimien muodostuminen;
• viereisiin elimiin ja kudoksiin (valtimoihin, laskimoihin, rasvakudokseen jne.) kohdistuva vaurio;
• verenvuoto on mahdollista leikkauksen jälkeen;
• haavan infektio;
• leukemia;
• terveyteen kohdistuva merkittävä heikkeneminen;
• ilmarinta
• hiustenlähtö;
• postoperatiivinen hernia.

Ehkäisy ja ennuste

Kun diagnosoidaan munuaisen selkeää solujen adenokarsinoomaa varhaisvaiheissa, ennuste on suotuisa. Useilla metastaaseilla ennuste on heikko, 95% potilaista ei kestä vuodessa. Varhainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon. Kasvaimen kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• ensimmäisistä sairauden merkkeistä ota yhteys asiantuntijaan;
• syödä järkevästi;
• hallita painosi;
• lisätä kehon immuunivastetta;
• tekevät fysioterapiaa;
• päästä eroon huonoista tavoista;
• poistaa syöpää aiheuttavien tekijöiden vaikutukset;
• säännöllisesti läpi seulonta;
• oikea-aikaisesti poistaa krooniset sairaudet.

Hypernephroma on yleisin munuaissyöpä, joten tätä tautia on hoidettava kunnolla. Sinun ei tarvitse osallistua itsediagnostiikkaan ja itsekäsittelyyn, koska komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

Nephroma munuaiset mitä se on

Monilokulaarinen (monikammioinen) kystinen nefroma on harvinainen munuaisen kystinen muodostuminen. Se esiintyy pääasiassa lapsilla ensimmäisen 2 vuoden aikana, mutta usein aikuisilla. Useat tutkijat ovat taipuvaisia ​​harkitsemaan multilokulaarista kystistä nefromaa nefroblasgoman hyvänlaatuisena analogina. Kuitenkin jotkut muut tekijät uskovat, että tämä ei ole todellinen kasvain, vaan kasvainmuotoinen muodostuminen ja kutsuu sitä yksinäisiksi monilokulaariseksi kystiksi. Kasvain on lokalisoitu yhdellä munuaisista. Joskus se saavuttaa suuren koon. Munuaiskudoksesta kasvain erotetaan kuitukapselilla, viilto koostuu lukuisista kystistä, joiden läpimitta on useita millimetrejä ja 5-10 cm, täytetty läpinäkyvällä kellertävällä nesteellä. Niiden seinät ovat sileitä paikoissa puuttuu epiteelisolujen, suurin osa vuorattu yksi kerros epiteelisolujen kuutiometriä tai litistetty muistuttava muoto korkki kenkä kynnet.

Väliseinät kystat nezhnovoloknistoy koostuu sidekudoksen muutaman fibroblasteja ja fibrosyyttien tai karan alkion solujen tyyppi, erittäin harvoin sarcomatous lajeja. Ohutseinämäiset verisuonet ovat epäsäännöllisesti hajaantuneet sidekudokseen. Joskus on myös klustereita pieni pyöristetty blastemnogo erilaistumaton solu tyyppi, kapea kanavat vuorattu kuutiometriä tai prismaattinen epiteelin, joissakin tapauksissa, nauhamainen palkit rabdomioblastov poikittaisia ​​juovia. Kasvain etenee yleensä hyvänlaatuisena.

Yleensä nuorilla paljastui hyvin harvoin. Makroskooppisesti pieni kapseloitu solmu munuaisen kortikaaliseen aineeseen, ruskean keltainen leikkauksessa. Kasvain on rakennettu juxtaglomerulaarisista soluista, jotka erittävät reninia. Kliinisesti tämä ilmenee jatkuvassa verenpaineen nousussa (erityisesti diastolisessa), hypokalemiassa, aldosteronin lisääntyneessä erittymisessä. Pienet polygoniset tai pitkänomaiset kasvainsolut, joilla on monomorfisia vesikulaarisia ytimiä, sisältävät CHIC-positiivisia rakeita sytoplasmassa. Kiinteät pellot ja trabekula, jotka koostuvat näiden solujen jatkuvasta proliferaatiosta, erotetaan ohuilla fibrovaskulaaristen stromaaristen kerrosten avulla. Soluja ympäröivät argyrofiliset kuidut. Mitoja löytyy hyvin harvoin.

Munuaisten ei-epiteelisillä organispesifisillä kasvaimilla on angiomyolipoma ja uudelleenmuodostussolujen renomedullaarinen kasvain. Muita kasvaimia pidetään pääasiassa pehmytkudoskasvainten luokituksen mukaisesti.

Angiomyolipoma. Kasvain on rakennettu verisuonista, sileästä lihasta ja rasvakudoksesta. Se yhdistetään usein tuberkuloosin kanssa. Lisäksi tuumorisolmut ovat usein moninkertaisia. Kasvaimen verisuonet voivat olla joko paksuseinäisiä tai ohutseinämäisiä. Yleensä ne ovat alikehittyneitä elastisia kalvoja, joskus hyalinisoituina. Joissakin tapauksissa sileiden lihasten leviämisen joukossa on nähtävissä useita pieniä primitiivisiä verisuonisairauksia, jotka on vuorattu endoteelilla. Joillakin näkökohdilla kasvain voi muistuttaa hemangio-pericitoa. Tunnisten verisuonten tunnistaminen, kuten angiomien haarautuminen. Rakenne suoritusmuodot kasvaimet voidaan erottaa, riippuen kypsyyttä sileän lihaskudoksen, joista suurin osa on kuten kehittyneen tyyppisen (palkit tiiviisti järjestetty kapea kara muotoisia soluja), joista suurin osa on kehittymätön sileän lihaskudoksen (turvotus lyhyempi lihassolujen ei kaikkialla muodostaen erillisiä palkit) ja sekamuotoinen. Rasvakudos koostuu kypsän rasvasolut, mutta joukossa löydät solu kierroksen klustereiden kanssa kuohuva solulima yksittäisten solujen-lipoblastov satunnainen jättiläinen Monitumaisia ​​soluja, joskus useita (koostuu liiogranulem). Sileän lihaksen ja rasvakudoksen suhde vaihtelee suuresti.

Usein on erilaisia ​​verenvuotoja. Kapseli kasvaimen ympärillä puuttuu. Kasvainkudosta esiintyy satunnaisesti alueellisissa imusolmukkeissa. Tällaisia ​​tapauksia on taipumus viitata hyvänlaatuisiin ensisijaisiin moninkertaisiin kasvaimiin. Erittäin harvoin havaittiin kasvainvaurioita imusolmukkeisiin ilman tällaisia ​​munuaisissa.

Renomedullyarnaya kasvainsolujen interstitiaalinen (renomedullyarnaya fibrooma) hyvänlaatuinen kasvain, joka on usein muodossa pieni yhden tai useamman kyhmyt sijaitsee, yleensä munuaisen ytimessä. Joskus ne saavuttavat halkaisijaltaan 1-2 cm, harvoin enemmän. Histologisesti paljastetaan fibroblastin kaltaisten solujen ja ohutkollageenikuitujen lisääntyminen sekä hajallaan (pääasiassa nodulaarien reunaosissa) putkimainen rakenne. Jälkimmäiset on vuorattu kuutiolla tai hieman litistyneellä epiteelillä pyöreillä ja lusobulaarisilla ytimillä. Fibroblastin kaltaisten solujen ytimet ovat useimmiten pitkänomaisia, soikeita, kevyitä ja tyydyttävästi erotettavissa oleva kalvo. Niiden sytoplasma, jossa melko pitkät prosessit, basofiiliset tai eosinofiiliset, sisältävät pisaroita neutraalia rasvaa, fosfiinidia ja glykosaminoglykaaneja. Solun ääriviivat ovat sumea. Electronomicrosconically perustettiin kasvainsolujen samankaltaisuus yskän keskiviivojen interstitiaalisten solujen kanssa, tuottaen prostaglandiineja.

Monet tutkijat ovat taipuvaisia ​​harkitsemaan "renomedulaarista fibromaa" ei ole todellinen kasvain vaan reaktiivinen kasvainmuodostus.

Muut munuaisten epiteeliset ja sekaiset kasvaimet ovat erilaisia. Koska hyvänlaatuinen joskus esiintyä fibrooma, lipooma, kondrooma, osteooma, leiomyooma, rabdomyooma, erilaisia ​​hemangioma, lymfangioomassa (yleensä kystinen), neurofibrooma, nevrilemmoma, ganglioneuroma, feokromosytooma, angiomatous-kystinen munuaiset adenomatoottisen hamartooma, teratooma.

Tunnettu pahanlaatuinen kollegansa lähes kaikki nämä kasvaimet (mukaan lukien yksittäisten tapausten pahanlaatuisten angiomyolipoma), sekä neuroblastooma, pahanlaatuinen mesodermaalisten kasvain, karsinosarkooman, pahanlaatuinen lymfooma, horionepitelioma (horionkartsinoma), pahanlaatuinen fibroottinen histiosytooma munuaisten ja muut. Teratomat erittäin harvoin havaitaan osallisuutta karsinoidituumori, ja myös nefroblastoomalle ominaisten blastema-solujen proliferaatio.

Wilmsin kasvain (nefroblastooma, alkion munuaissyöpä, munuaisen adeno- sarcoma, sikiön nefroma, sekalainen munuaissyöpä)

Wilmsin kasvain (nefroblastooma, alkion munuaissyöpä, munuaisen adenosarkooma, alkionuhafromi, sekalainen munuaissyöpä) on yleisimpiä munuaisten maligniän alkion kasvain lapsilla, toiseksi peräkkäin retroperitoneaalisen avaruuden pahanlaatuisten kasvainten joukossa.

• I. Myönteinen histologia (alhainen pahanlaatuisuus, 10% vaurioista):
  • - synnynnäinen mesoblastinen nefroma;
  • - monikammioinen kystinen nefroma;
  • - fibroadenomatoottinen nefroblastooma.
• II. Standardi histologia (kohtalainen pahanlaatuisuus, 80%):
  • - sekamuotoinen nefroblastooma;
  • - nefroblastooman räjähdysmuoto;
  • - nefroblastooman epiteelinen muoto;
  • - stromaalinen kasvain, mukaan lukien sikiön rabdomyomatoottinen nefroblastooma.
• III. Epäsuotuisa histologia (korkea maligniteetti, alle 10%):
  • - nefroblastooma, jolla on polttoväli tai diffuusi anaplasia;
  • - munuaisen selvä solusskooma;
  • - rhabdoid munuaissyöpä.

Kliiniset näkökohdat

• Kivuton muodostuminen vatsaontelossa (60-90% tapauksista)
• Hematuria (7-25%)
• Arteriainen verenpainetauti (50-60%)
• Vatsakipu (25%)
• Lämpötilan nousu (15%).

diagnoosi:

Tietokonetomografia (CT)

Magneettinen resonanssi (MRI):

Radionuklidien diagnostiset menetelmät:

Scintigrafia on ylimääräinen menetelmä, jota käytetään viimeisessä paikassa, koska kasvain myöhemmin metastasoituu luurakenteisiin.

PET / CT: tä 18-FDG: llä käytetään differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi hammaslääketieteellisten muutosten välillä ja arvioida metabolisen aktiivisuuden jäljellä olevan kasvainkudoksen suhteen ja arvioida kohdennettua hoitoa.

Monilokulaarisen kystisen nefroma-munuaisen tapaus

Medical Journal, Julkaisut

• Julkaisut lääkäreille

• Tietoja lehteä
• Lehden arkisto
• Toimituslautakunta, yhteystiedot
• Artikkeleiden tekijät
• Tietoja kirjoittajille

• Lehden tilaus
• Tiedot tilaajille
• Ilmainen tilaus
• Muistuta salasana
• Tilauskortin muokkaaminen

• lisäksi
• Potilasjulkaisuja
• Radiografian julkaisuja

Monilokulaarisen kystisen nefroma-munuaisen tapaus

esittely

Monilokulaarinen munuaisen kystat ovat hyvin harvinainen sairaus. Näitä muodostumia kuvataan useilla eri nimillä: kystinen adenoma, kystinen lymfangiooma, kystinen haplomeraasi, multilove-kystat, monilokulaariset nefromit, Willowin polykystinen nefroblastooma, polykystinen nefroblastooma, erilaistunut nefroblastooma, segmentaalinen polykystinen munuainen. ]. Tällainen terminologinen herkkyys heijastaa pääsääntöisesti patogeneesin eri teorioita ja selittää näiden kasvainten vähäisen tutkinnon harvinaisuuden vuoksi (kuvio 1).

Kuva 1. Monokylaalisen kystisen nefroman kaavamainen esitys.

Kansainvälisen kasvainten luokituksen mukaan monokylaaliset kystiset nefromat luokitellaan todeksi kasvaimiksi, joten niitä tulisi kutsua keuhkopöhkäisiksi tai nefroblastoomaksi [2, 3].

Kotimaisessa kirjallisuudessa monilokulaarista kystää kuvataan tavallisesti munuaisen parenchymin kystisten muodostumien osassa [1]. Samankaltaisia ​​muutoksia löytyy eri ikäisille potilaille - syntymästä 80 vuoteen, useammin urospuolisten vauvojen ja aikuisten naisten munuaisissa, jopa 450 g.

Vuoteen 1964 mennessä, MD. Javad-Zadeh keräsi kirjallisuuteen 22 tapauksen kuvaus monokylaarisesta munuaiskystasta. AY Pytel ja A.G. Pugachev [4] 10 vuoden ajan löysi kirjallisuudessa 67 monokylaarisen kystin kuvauksia ja raportoi 3 havainnoistaan.

Kfivanek et ai. (1973) havainnoivat 2 lasta, joilla oli multilokulaarinen munuaiskystys. Yhdessä lapsessa ne erosivat munuaisesta, toisessa ne kyllästyivät kystillä. Molemmat lapset toipuivat. Johnsonin et ai. (1973) 11, 13 ja 28 kuukauden iässä oli 3 lasta, joilla oli monilokulaarinen munuaissyöpä.

Tällaisissa tapauksissa lapsilla on usein Wilmsin kasvain. Uson ja Melicow (1963) ilmoittivat 10 tapausta multilokulaarisesta munuaisen kystistä, joista 3 tapauksessa yhdessä Wilmsin kasvaimen kanssa.

Hyvin harvoin, monokyllällinen kystat löytyy hevosenkengän munuaisilta. Michalakisin (1973) havainnoissa monokyllällinen kysti, jonka läpimitta oli 11 cm, käytti hevosenkengän oikeanpuoleista puolta, aiheutti kipua, ja siksi heinefrektomia vaadittiin.

NA Lopatkin ja E. B. Lyulko [5] kuvaili 6 tapausta multilokulaarisesta munuaiskystasta 33-57-vuotiailla potilailla, V.N. Stepanov et ai. [1] esitteli 5 potilasta, joilla oli multilokulaarinen munuaisen kystat, VN Rusakov et ai. [6] - 11.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että monilokulaaristen munuaiskystien tunnistaminen on vaikeaa, vaikka käytössä on nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Histologisesti monilokulaarinen kystinen nefromi vaihtelee hyvänlaatuisesta erittäin pahanlaatuiseen [7]. Multilokulaarinen kysti on histologisesti samanlainen kuin angiomyolipoma.

Tämän muodon patogeneesi on myös epäselvä. Jotkut tekijät viittaavat dysplastisten elementtien esiintymiseen monilokulaarisen kystin ympärille (empiiriset tubulukset, lymfosyyttien kertymät, rustokudos jne.), Mikä osoittaa sen aikaisen alkion alkuperän ja pitää kystiä hyvänlaatuisena muodostumuksena. Toiset taas uskovat, että monilokulaarinen kysti sisältää tavallisesti primitiivisiä metanephroja, mikä kannattaa sen yhteydessä olevaa yhteyttä Wilmsin kasvaimeen ja oikeuttaa vaihtoehtoiset nimet: monilokulaarinen kystinen nefroma, erilaistunut nefroblastooma. Joissakin tapauksissa kuvataan näiden patologisten tilojen yhdistelmiä. Tästä syystä useat kirjoittajat, jotka pitävät monoklonaalista kystatä hyvänlaatuisena kasvaimena, pitävät kuitenkin nefrektomia näkyy [1]. Mukaan M. A. Velichko ja P. A. Malinowski [3], tutkittu monilokulaarinen munuaiskyst on erikoinen epämuodostuma, joka lisääntyy nesteiden kertymisen seurauksena ruma kehittyneissä munuaiselementeissä, joilla ei ole täydellisiä kanavia, mikä johtaa asteittaiseen kystiseen muutokseen kasvaimen massana. Tämä on hamarthroma, jonka epiteelikomponentti on morfologisesti samanlainen kuin keräimen epiteeli, joka on peräisin munuaisen alkioista.

Monilokulaarisen kystin diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa. V.N. Stepanova et ai. [1], 5 potilaasta, diagnoosi ennen leikkausta tehtiin kahdessa tapauksessa. Useat tekijät uskovat, että kasvaimen tätä varianttia ei voida erottaa visualisointimenetelmillä munuaisen kystisistä poikkeavuuksista ja nefroblastooman kystisestä muodosta [8-10].

Potilasta tutkittaessa sattumalta on havaittu munuaista, joka sisältää monokyllällisen kystin vatsaonteloon tai toiseen tapaukseen suoritetussa urologisessa tutkimuksessa.

Suurilla kystatuksilla voi olla selkäkipuja, korkea verenpaine (usein diastolinen), hematuria (johtuen lantion kystistä, nekroosin ja myöhemmän haavauman vuoksi), pyuria, kuume, vilunväristykset, hypokalemia, lisääntynyt aldosteronin erittyminen [ 1, 3, 6].

Koulutuksen makro - ja mikroskooppinen rakenne ovat tyypillisiä ja niitä voidaan käyttää differentiaaliseen diagnoosiin.

Kun erittyvä urografia ja taaksepäin pyelografia kaikkiin potilaisiin paljastivat merkkejä volyymikasvatuksesta. Munuaisten koko on suurentunut, sen muodon muodonmuutos on pyöreä-lantion systeemin syrjäyttämisen radiografisten merkkien läsnäolo vastakkaiseen napaan nähden, puristusta tai takaisinkytkemistä monilokulaarisen kystin kohdalla. Havaittu soikea vika, joka täyttää lantion selkeillä ääriviivoilla ja kuvan sirkuluvulla siirtymällä kuperia kohti suoraan kystin seinämään [3-5, 11].

Monilokulaaristen kystien diagnosoinnissa voidaan saada arvokasta tietoa ultraäänellä (ultraäänellä). Eri tekijöiden mukaan ultraäänen tarkkuus tämän patologian diagnoosissa vaihtelee 94: sta 97,3 prosenttiin [1, 8, 9, 11-13]. Ekertainen monilokulaarinen kystat näkyy monikammioisena nesteenmuodostuksena, joka on pyöristetty muoto, joka on sijoitettu jossakin munuaisen napeissa useilla eri alueilla, tavallisesti kalkkipäällystyksellä, jossa on selkeät ääriviivat ja kaiku-signaalin selkäpuoleinen vahvistus (kuvio 2) [1-3, 6, 8, 9, 12, 14]. Väyläkopiointi (DDC) lisää ultraäänen herkkyyttä, koska se parantaa alueita, joilla on epätyypillisiä vaskulaarisia arkkitehtonisia ja vähentynyt verisuonisto. Doppler-ultraäänellä on epäspesifisiä muutoksia munuaisten verenkiertoon pulssin indeksin ja vastusindeksin kasvun muodossa, erityisesti ilmaantuneina muodostumista ympäröivissä aluksissa. Jos ultraääni paljastaa kystien tai kiinteiden rakenteiden paksuuntumisen, jossa aluksia on tallennettu CDC: n aikana, tämä voi olla merkki maligniteetista [11, 13, 15-19].

Echonegative monikammio muodostaa epäsäännöllisen muodon epätasaisilla seinillä. Suuri joukko ohuita väliseiniä opetuksen ontelossa.

Tietokonetomografian (CT) luotettavuus monilokulaaristen kystisten nefromien diagnoosissa eri tekijöiden mukaan vaihtelee 95: stä 98 prosenttiin. CT: ssä määritetään pyöreän tai epäsäännöllisen pyöreän muodon epähomogeeninen monikammio muodostuminen, mahdollisesti kapselin avulla, muodostumisen tiheys on heterogeeninen, pienennetty suhteessa parenkyymiin, muodostus-ontelossa on suuri määrä partikkeleita (kuvio 3). Jos kontrastiainetta kertyy CT: n aikana, tämä voi olla merkki oletetusta maligniteetista [11, 13, 19].

a) Ennen laskimonsisäistä kontrastia määritetään epäsäännöllisen pyöreän muodon epähomogeeninen muodostuminen kapselin ja tuskin havaittavan septan kanssa, tiheys on pienempi kuin munuaisen parenchyma.

b) Kontrastin jälkeen tiheä seinä ja paljon osioita ovat selvästi näkyvissä.

Magneettikuvauksen (MRI) diagnostinen merkitys potilailla, joilla on multilokulaarinen kystinen nefroma, on korkea, herkkyys on 83,3% ja spesifisyys 45,45%. Positiivisten ja negatiivisten tulosten ennustettu arvo vastaa 62,5 ja 71,43% [20].

Angiogrammissa monilokulaarisessa kystisessä nefromessa havaitaan avaskulaarinen täyttövirhe yhdellä munuaisen napa-alueella, eikä vaskulaarisia arkkitehtonisia näissä tapauksissa yleensä häiriinny.

Makroskooppisesti multilokulaarinen kystinen nefromi määritellään tilavuudeksi, joka on selvästi eritelty, halkaisijaltaan 5-10 cm, joka on sijoitettu jommallakummalla munuaisen napa-alueella, useammin alemmassa, harvemmin keskimmäisessä segmentissä. Kystinen dysplastinen prosessi vaikuttaa vain yhteen munuaiseen. Solmu sijaitsee munuaisen kortikaalisessa aineessa, ruskean keltaisena leikkauksessa. Kasvain muodostuu reniiniä erittävistä juxtaglomerulaarisista soluista. Munuaiskudoksesta kasvain erotetaan morfologisesti täydessä tiheässä pseudokapselissa aina 0,5 cm: iin saakka, viilto koostuu useista kystistä, joiden halkaisija on useita millimetrejä ja 5-10 cm: ää, ja joka on täynnä läpinäkyvää kellertävää nestettä. Niiden seinät ovat sileät, joskus puuttuvat epiteelisiveltään, useimmiten vuorattuina yhden kerroksen epiteelisolujen kanssa, jotka ovat kuutiomainen, litistetty muoto tai jotka muistuttavat kengän kynsien korkkeja. Väliseinät kystat nezhnovoloknistoy koostuu sidekudoksen muutaman fibroblasteja ja fibrosyyttien tai karan alkion solujen tyyppi, erittäin harvoin sarcomatous lajeja. Ohutseinämäiset verisuonet ovat epäsäännöllisesti hajaantuneet sidekudokseen. Atrofiset, ruma munasarjat glomeruli ja epiteeliputki, joiden vuoraus on identtinen munuaisen tubuliinien kanssa, löytyvät sisemmän kystin ja yhteisen kapselin välissä olevissa laajoissa väliseinissä.

Joskus on myös klustereita pieniä, pyöreitä ja erottelemattomia blastema-tyyppisiä soluja, kapeita putkia, jotka on vuorattu kuutio- tai prismamaisella epiteelillä, joissakin tapauksissa nauhan kaltaisten rabdomyoblastien nippuja, joissa on poikittainen striataatio. Pienet polygoniset tai pitkänomaiset kasvainsolut, joilla on monomorfisia vesikulaarisia ytimiä, sisältävät CHIC-positiivisia rakeita sytoplasmassa. Kiinteät pellot ja trabekula, jotka koostuvat näiden solujen jatkuvasta proliferaatiosta, erotetaan ohuilla fibrovaskulaaristen stromaaristen kerrosten avulla. Soluja ympäröivät argyrofiliset kuidut. Mitoja löytyy hyvin harvoin [14].

Kystin läsnä ollessa munuaiset toimivat, koska lantion, uretrin ja verisuonikasvu säilyvät, vaikka niiden toiminta on heikentynyt [1, 3, 6].

V.N. Rusakova et ai. [6] monilokulaarista kystää voidaan yhdistää pyelonefriittiin 45%: lla tapauksista, urolytiaasi 18%, hydronefroosi 9% ja kasvain 18%.

Erillään seuraavat multilokulaarisen munuaiskystin morfologiset kriteerit: yksinäinen; yksipuolinen tappio; monikamarinen kysti; kupin ja urien välisen tiedonsiirron puute; viestinnän puute yksittäisten onkaloiden välillä; epiteelisten sidekudosjohtojen läsnäolo; munuaisten eriytettyjen elementtien puuttuminen; munuaisten parenkyymiä monilokulaarisen kystin ulkopuolella ei muuteta; yksittäisten kammioiden välisissä väliseinissä on vain kuitumainen kudos; pieniä kystisiä muodostumia, jotka on kuorittu kuutioepiteelillä [1].

Biopsiasta käytetään harvoin multilokulaarisen kystin diagnosointiin, koska se ei tuota lisäsuorituksia ja sen diagnostinen merkitys on alhainen [1].

Terapeuttisten toimenpiteiden tarve ilmenee, kun komplikaatioiden (nephrolithiasis, pyelonephritis) kehittyminen on kystien ja kasvainten yhdistelmää. Kirurgisten toimenpiteiden määrä monilokulaarisessa kystisessä nefromissa vaihtelee elinten säästötoimista (marsupilisaatio, kystin kovettuminen, munuaisten segmentaalinen resektio) nefrektomiaan.

Kun otetaan huomioon taudin erittäin harvinaisuus, kirjallisuudessa yksittäiset julkaisut, esitämme oman kliinisen havainnon.

Kliininen havainto

Potilas S., 51-vuotias, sai kipuiset valitukset lannerangan alueella oikealla. Ill 2 kuukautta, kun edellä mainitut valitukset ilmestyivät. Diagnostisesti merkittävien muutosten objektiivista tutkimusta ei havaittu. Yleinen ja biokemiallinen veritesti, virtsa-analyysi normaalilla alueella.

Instrumentaalisen tutkimuksen aikana ilmeni seuraavat muutokset.

Kivunvaurion urografia. Munuaiset sijaitsevat yleensä, säilyttävät muodon, munuaisten erittyminen on tyydyttävä. Vasemmalla on munuaisen ontelon systeemin lisääntynyt kroonisen pyelonefriitin näyttö. Oikea munuainen suurenee, koska halkaisijaltaan 30 mm: n ylimääräinen koulutus on olemassa.
Päätelmä: Oikean munuaisen volumetrinen muodostuminen.

Ultraäänitutkimus. Munuaiset sijaitsevat tyypillisesti, eivät muutu kooltaan, ääriviivat ovat tasaiset, kirkkaat, liikkuvuus säilyy, vatsanhoitoa ei laajenneta. Ureereita ei visualisoida. Konkreetteja ei paljasteta. Oikean munuaisen alaosassa on kaiku-negatiivinen monikammio -muodostus, jonka läpimitta on korkeintaan 30 mm, ja siinä on suuri joukko väliseiniä ja yksi kalsiini.
Johtopäätös: Oikean munuaisen alemman tangon kompleksinen kystti (kuvio 4).

Pyöristetty kystinen muodostus, jossa on useita eroja opetuksen ontelossa ja yksittäinen kalsinaatti.

Tietokonetomografia. Oikean munuaisen alempaan napaan määräytyy heterogeeninen muodostuminen, jonka selkeät epäsäännölliset muodot ovat pyöristetyt, halkaisijaltaan jopa 30 mm, epähomogeenisesti matala tiheys +15 - +18 HU: sta Hounswild-asteikolla. Laskimonsisäisen kontrastin jälkeen muodostuminen ei muuta sen muotoa, kokoa ja tiheyttä. Koulutuksen ontelossa paljastui useita osioita, jotka keräävät kontrastiainetta, yksittäistä kalsinaattia.
Johtopäätös: Oikean munuaisen alemman pylvään kompastunut kystinen muodostuminen, enemmän tietoa multilokulaarisesta kystisestä nefromista (kuvio 5).

a) Ennen laskimonsisäistä kontrastia määritetään pyöreän muodon, jossa on yksittäinen kalsi- naatti, epähomogeeninen muodostuminen, tiheys on pienempi kuin munuaisen parenchyma.

b) Kontrastin jälkeen (parenkymaalinen faasi) paljastuu selvästi tiheä seinä ja paljon osioita.

Aortan arteriografia munuaisista. Abdominal aorta ja sen oksat ilman ominaisuuksia. Munuaisten koko, sijainti ja muoto ovat normaaleja. Nefrogrammi on voimakas, homogeeninen. Oikean munuaisen alempaan napaan määräytyy pallomaisen muodon avaskulaarinen muodostus, joka ei kerry kontrastiainetta, halkaisijaltaan 30 mm.
Johtopäätös: Angiografisen kuvan mukaan oikean munuaisen alemman tangon kystinen hyvänlaatuinen muodostuminen on enemmän (kuvio 6).

Oikean munuaisen alempaan napaan määritetään pyöreän muodon avaskulaarinen muodostus, joka ei kerry kontrastiainetta, halkaisijaltaan enintään 30 mm (nuolet).

Paikallispuudutuksessa (0,25% novokaiini), ultraäänen valvonnassa, suoritettiin muodostuksen diagnostinen lävistys. Epätyypillisissä soluissa saadut sytologiset tutkimukset.

Toimenpiteen aikana suoritettiin oikean munuaisen segmenttinen resektio.

Patologinen tutkimus mahdollisti lopullisen diagnoosin selvittämisen. Lähetetyissä materiaaleissa on solmu, jonka pituus on enintään 30 mm, vaihteleva rakenne, harmaiden alueiden vaihtelu ja alueet, joilla on verenvuotoa. Kasvainkudosta edustaa kystat, jotka on erotettu ohuella septalla. Se on tiheä solmu, siinä on hienojakoinen rakenne, solut ovat täynnä paksua verenvuotoa. Mikroskooppisesti: useita kystat, jotka on vuorattu yhdellä kerroksella epiteelisoluja, kuutiomainen muoto, hieman litistetty tai muistuttaen korkkikynsien korkkeja. Kystien välinen septa on kapea, jota edustaa kuituinen, sitkeä sidekudos, jossa on alkionmuotoiset solutyyppiset solut.
Johtopäätös: Oikeanpuoleisen munuaisen alemman tangon monokylaalinen kystinen nefromi.

Niinpä esitetty kliininen havainto osoittaa, kuinka vaikeaa monoklonaalisen kystisen nefrooman diagnoosi, huolimatta kaikista sädehoidon diagnoosimenetelmistä ja diagnoosipunktiosta, ei aina ole diagnostista tehokkuutta.

tulokset

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät useimmissa havainnoissa antavat mahdollisuuden saada kattavia tietoja munuaisten nestemäisen muodostumisen luonteesta. Samanaikaisesti lukuisissa havainnoissa, erityisesti munuaisen monilokulaarisen kystisen nefrooman läsnäollessa, huolimatta diagnoosimenetelmien, mukaan lukien diagnostisen lävistyksen, koko arsenalista, nestemäisen munuaisten muodostumisen luonne säilyy selvittämättä ennen leikkausta, joka tällaisissa tilanteissa on sekä käsittelymenetelmä että lopullinen formulaatio diagnoosi.

kirjallisuus

1. Stepanov V.N., Perelman V.M., Teodorovich OV, Deniskova M.V. Ultrasoundin rooli multilokulaaristen munuaiskystien diagnosoinnissa // Urologia ja nikamologia. 1994. N 6. S. 20-24.
2. Albinbaev M. K., Kusymzhanov S.M. Aikaisemmat diagnostiset ja endoskooppiset menetelmät kystisen munuaissairauksien hoidossa // Alma-Ata, 1998. s. 6.
3. Velichko M.A., Malinovsky P.A. Todellinen monilokulaarinen munuaisen kystat. Mahdollisuudet ja mahdollisuudet diagnosointiin ja hoitoon kliinisessä käytännössä // Moskova, 1992. s. 110-112.
4. Pytel A.Ya., Pugachev AG Pediatrisen nefrologian esseitä // Moskova. 1977.
5. Lopatkin N.A., Lyulko E.B. Virtsatietorajärjestelmän häiriöt // Kiev. "Terveys". 1987.
6. Rusakov V.N., Mironenko N.M., Polezhaev KL, Sarynin V.N. Monikilloorisissa kysteissä multi-kystisessä munuaisessa // Tutkijat ja tutkijat tieteellistä ja käytännön konferenssia Omskin alueellisen kliinisen sairaalan 75-vuotisjuhlassa. Omsk. 1995. s. 143-145.
7. Markosyan T.G., Grigoryan V.A. Ominaisuudet munuaisten kystisen munuaisten diagnosoinnissa // Venäjän Onkologian seurakunnan kongressin käsittely. 2-3.10.2008 Moskova. S. 158-159.
8. Couanet D., Neuenschwander S. Renal neoplasma // Pediatric Uroradiology / Fotter R. (toim.). Berlin-New York, 2001. s. 395-412.
9. Geller E., Smergel E. M., Lowry P.A. Lapsuuden Renalneoplasmat // Radiol. Clin. North. Am. 1997. V. 35. s. 1391-1413.
10. Murphy W.M., Grignon D.J., Perlman E.J. Munuaissyöpä lapsilla // Murphy W.M. et ai. Munuaisten, virtsarakon ja vastaavien virtsarakosten kasvaimet. S. 1-100.
11. Strouse P.J. Lapset munuaisten kasvaimet // Radiol. Clin. North. Am. 1996. V. 34. s. 1081-1100.
12. Grigoryan V.A., Amosov A.V. Alueellisen verenkierron ominaisuudet potilailla, joilla on munuaisten nestemäinen muodostuminen // Lääkärin ensimmäisen kongressin ultraäänitutkimuksen kongressi. S. 150.
13. Riccabona M. Munuaisten kasvainten imiage infopioissa ja lapsuudessa // Eur. Radiol. 2003. V. 13 (Suppl.4). S. 116 - 29.
14. Pilipenko N.V., Nazarenko V.A. Urologian ultraäänitutkimus // Moskova. 1993. Diagnoosiin ja hoitoon liittyvät näkymät kliinisessä käytännössä // Moskova. 1992, s. 110-112.
15. Dugan I.V. Color Doppler munuaissyöväkarsinooman diagnosoinnissa // // ukrainan lehti, jossa on vähäisin invasiivinen endoskooppinen terveys. 1997. # 4. S. 38-42.
16. Dugan I.V. Doppler-menetelmät ultraäänimuodossa rakenteiden varianttien ja munuaisten kehityksen poikkeavuuksien mukaan // Promeneva-diagnostiikka, promenev-hoito. Zbirka naukih robs Asotsiatsii radiologiv Ukraina. 1999. Vo. 4. s. 76-80.
17. Dugan I.V. Kompleksiset ultraäänitutkimukset munuaisten patologisten muodostumien differentiaalisessa diagnoosissa // Ensimmäisen ukrainalaisen ultrasuon diagnostiikan asiantuntijan kongressin abstraktit, Kiev, 1999. P.139-140.
18. Dugan I.V. Väri dopplerografia virtsasolukarsinooman diagnostiikassa // Geneticouradiologiya.Materiali conferenceii, Lviv, 1996. s. 58-59.
19. Koshechkina N.A., Panferova T.R., Kalinskaya I.V. Visuaaliset menetelmät munuaiskasvainten diagnosoimiseksi lapsilla / Lasten krooninen syöpä. 2006. S. 4. S. 36-42.
20. Alyaev Yu.G., Grigoriev N.A. Magneettiresonanssikuvaus munuaisten nestemäisten muodostelmien diagnoosissa // Venäjän Onkourologian Seura-kongressin käsittely. 2-3.10.2008 Moskova. S. 132-133.

Ultraäänikuvaaja H60

Tarkkuus, helppous, nopeus!
Universal-järjestelmä - moderni muotoilu, korkea toiminnallisuus ja helppokäyttöisyys.