Tärkein Kysta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - kreatiniinin vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) viittaa vakaviin virtsa-infektioihin, joissa munuaisten toiminta on kokonaan tai osittain vähentynyt. Tauti kehittyy melko hitaasti, menee läpi useita vaiheita sen kehityksestä, joista jokainen liittyy tiettyjen sairauksien patologisiin muutoksiin munuaisten ja koko organismissa. CKD voi esiintyä eri tavoin, mutta ylivoimaisesti sairaudessa on progressiivinen kurssi, johon liittyy remission ja pahenemisjaksot. Tarvittavan lääketieteellisen hoidon toteuttamiseksi taudin oikea-aikaisella diagnoosilla sen kehittymistä voidaan hidastaa, mikä estää vakavien vaiheiden ilmenemisen.

Mitä kohonnut kreatiniini on kroonisessa munuaisten vajauksessa?

On mahdollista määrittää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, jossa käytetään laboratorio- ja instrumentaalikokeita. Biokemiallisella verikokeella on hyvä informatiivinen arvo, jonka tulokset auttavat määrittämään taudin tyypin, kouristukset, kroonisen munuaissairauden vaiheet ja kreatiinipitoisuuden veressä.

Kreatiniini on tärkeä osa veriplasmaa, joka liittyy kudosten energian aineenvaihduntaan. Kehosta, joka erittyy virtsaan. Kun kreatiniini veressä on kohonnut, tämä on varma merkki munuaisten vajaatoiminnasta ja signaali mahdollisesta kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jonka vaiheet riippuvat suoraan sen tasosta.

Veriplasman kohonneiden kreatiniinipitoisuuksien lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota myös muihin indikaattoreihin: ureaan, ammoniakkiin, uraaneihin ja muihin komponentteihin. Kreatiniini on kuonatuote, joka on poistettava kehosta, joten jos sen määrä ylittää sallitun määrän, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.

Miesten kreatiniiniprosentti miehillä on 70-110 μmol / l, naisille 35-90 μmol / l ja lapsille 18-35 μmol / l. Iän myötä sen määrä kasvaa, mikä lisää riskiä munuaissairauksien kehittymisestä.

Nefrologiassa tauti jaetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheisiin, joista jokainen vaatii yksilöllistä hoitomenetelmää. Krooninen muoto muodostaa useimmiten pitkäaikaisten patologioiden taustalla virtsajärjestelmässä tai akuutin muodon jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Hyvin usein munuaisten vajaatoiminnan asteittaiset asteet eivät aiheuta henkilöille epämukavuutta, mutta kun muut krooniset sairaudet ovat läsnä historiassa: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiasi, nefrotoosi, niin klinikka on voimakkaampi ja tauti etenee nopeasti.

CKD-lääkettä pidetään oireiden monimutkaisena, mikä ilmenee progressiivisten patologioiden aiheuttamien munuaisten nefronien kuolemasta. Kun otetaan huomioon taudin monimutkaisuus, se jaetaan useisiin vaiheisiin, muotoihin ja luokituksiin.

Ryabov luokitus

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu Ryabovin mukaan koostuu taudin kolmesta päävaiheesta ja kreatiinipitoisuudesta veriplasmassa.

Latentti (vaihe 1) - viittaa taudin alkuperäisiin ja palautuvin muotoihin. Luokitella se:

  1. Vaihe A - kreatiniini ja GFR ovat normaaleja.
  2. Vaihe B - kreatiniini nousi 0,13 mmol / l, ja GFR vähenee, mutta vähintään 50%.

Azotemia (vaihe 2) - vakaa progressiivinen muoto.

  1. Vaihe A - kreatiniini 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. vaihe) - progressiivinen.

  1. Vaihe A - kreatiniinipitoisuus 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 1,25 ja korkeampi, SCF

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi luokittelu on välttämätöntä, sillä sairauden jokaisessa vaiheessa henkilö tarvitsee erityistä ja yksilöllistä hoitomenetelmää.

Krooninen munuaissairaus on vakava sairaus, joka voi ilmetä pitkäaikaisen patologisen prosessin takia munuaiskudoksissa, joka kestää noin 3 kuukautta. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat jäädä huomaamatta, mutta koska nefronit ovat vaurioituneet, klinikka on voimakkaampaa ja lopulta voi johtaa henkilön täydelliseen vammautumiseen ja kuolemaan.

Merkkejä ja loppuvaiheen kroonista munuaisten vajaatoimintaa

Munuaisten vajaatoiminta on vakava ja parantumaton sairaus, jossa munuaiskudos kuolee, minkä seurauksena ne lopettavat tehtävänsä. Terminaalivaihe on yksi viimeisestä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jolle on tunnusomaista se, että yksi tai molemmat munuaiset toimivat täydellisesti.

Munuaisten vajaatoiminta on 11. sijalla kuolevuuden yleisimpiä syitä. Munuaiset ovat tärkeässä toiminnassa - ne poistavat myrkyllisiä aineita ja puhdistavat veren. Munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin.

Syyt munuaisten vajaatoimintaan

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen sairaus, jossa munuaisten toiminnot vähenevät asteittain, kunnes ne häviävät kokonaan.

Munuaisten vajaatoiminta on potilaan kauhea diagnoosi. Tässä sairaudessa kehossa esiintyy erilaisia ​​sairauksia, jotka taudin vaiheesta riippuen johtavat erilaisiin komplikaatioihin. Lopullisessa vaiheessa rikkomukset ovat useimmiten peruuttamattomia.

Loppuvaiheen munuaissairautta pidetään taudin viidentenä ja viimeisenä vaiheena. Se tapahtuu GFR: n (glomerulusten suodatusnopeuden) voimakasta ja vakavaa laskua. Syynä ei ole vain väärä hoito vaan myös taudin luonnollinen vaihe, joka voidaan usein pysäyttää, pysäyttää, mutta ei täysin parantaa.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla melkein mitä tahansa munuaissairautta ja muita vakavia, vakavia sairauksia:

  • Diabetes. Diabeteksessä kehossa on insuliinipuutos, jonka seurauksena verensokeri kertyy ja on erittyy huonosti, mikä voi vahingoittaa munuaiskudosta. Kaikkien diabeetikkojen ennemmin tai myöhemmin kohtaavat munuaisten vajaatoiminta. Diabetes, munuaiset ovat aina vaarassa, ne on tarkistettava säännöllisesti.
  • Glomerulonefriitti. Glomerulonefriitillä tarkoitetaan eri tilojen koko kompleksia, johon liittyy glomeruli-inflammatio (glomeruli). Jos kyseessä on vaikea sairaus, munuaiskudos vaikuttaa, veri joutuu niihin, virtsa pysähtyy, mikä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.
  • Pyelonefriitti. Se on munuaisen tulehduksellinen sairaus, joka yleensä aiheutuu bakteeri-infektiosta. Pyelonefriitin tehottomalla hoidolla se voi muuttua krooniseksi ja monimutkaiseksi munuaisten vajaatoiminnalla.
  • Verenpainetauti. Korkea verenpaine lisää merkittävästi koko kehon ja munuaisten kuormitusta. Tämä heikentää suodatusta ja vähentää munuaisten toimintaa. Pysyvän ja vakavan hypertension kanssa munuaisten vaurio ei ole harvinaista.
  • Autoimmuunisairaudet. Munuaiset voivat kärsiä erilaisista systeemisistä sairauksista, kuten lupus erythematosusista tai vaskuliitista. Näiden sairauksien takia immuunijärjestelmä epäonnistuu ja aiheuttaa sen hyökkäämisen ruumiinsa terveisiin soluihin. On olemassa sellainen autoimmuunin glomerulonefriitti, joka johtaa lopulta krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Terminaalivaiheen merkit ja vaiheet

Erittäin huono virtsaaminen, jalkojen ja käsien turvotus, pahoinvointi, oksentelu - end-stage CRF: n merkit

Munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät taudin kulun myötä. Terminaalivaiheesta on useita vaiheita. Alkuvaiheessa kehon tila heikkenee merkityksettömästi, ei ole vakavia elimen vaurioita ja munuaiset osittain säilyttävät toiminnon.

Lisävaiheissa kehon tila heikkenee ja sydämen vajaatoiminta, hengästyneisyys, takykardia ja kohonnut verenpaine ovat merkkejä. Viimeisessä vaiheessa virtsaaminen pysähtyy kokonaan, kudokset turpoavat, päihteiden merkkejä havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan merkkejä voi ilmetä vähitellen:

  • Oliguria. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe alkaa usein voimakkaan vähentyneen vapautuneen virtsaan. Terveessä ihmisessä erittyvän päivittäisen virtsan määrä on noin 1,5. Tämän tason pienentäminen 2 tai useamman kerran katsotaan poikkeamaksi normaalista ja vakavasta rikkomuksesta. Ajan myötä oliguria voi muuttua anuriaksi.
  • Anuria. Tämä on virtsaamisen lopettaminen kokonaan tai erittäin huono virtsaaminen. Virtsa erittyy määränä, joka on enintään 50 ml päivässä. Samanaikaisesti on muita oireita: heikkous, terveydentilan heikentyminen, väsymys, turvotus, pahoinvointi ja oksentelu, suun kuivuminen, lihasten ja nivelten kipu.
  • Tunnepitoisuus. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hermosto kärsii. Potilailla on apatia, vuorottelevat hermostuneesti. Usein munuaisten vajaatoimintaan liittyy esto ja epäasianmukainen käyttäytyminen.
  • Turvotusta. Munuaisten vajaatoiminnassa nestettä ei erittyä kehosta eikä kerääntynyt kudoksiin. Turvotusta voi seurata koko kehossa: jalat, kädet, kasvot. Kasvojen puhkeaminen ja turvonneet kielekkeet ovat usein mukana taudin loppupäässä.
  • Ripuli ja ruokahaluttomuus. Suolistohäiriöt ovat usein oliguria ja anuria. Munuaiset pysäyttävät virtsan erittymisen, mikä tarkoittaa, että myrkylliset aineet kerääntyvät kehoon aiheuttaen erilaisia ​​häiriöitä. Potilas voi tuntea usein pimeän, melkein mustan ripulin, jolla on pistävä haju.
  • Enkefalopatia. Enkefalopatian oireita ovat muistin ja keskittymisongelmat, unettomuus, päänsärky, masennus ja mielialan vaihtelut.

Diagnoosi ja hoito

Munuaisten ultraääni - tehokas kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnostiikkamenettelyt munuaisten vajaatoimintaa varten ovat biokemialliset verikokeet, virtsaanalyysi proteiinin läsnäolosta, munuaisten ultraäänitutkimus, tarvittaessa MRI ja urografia. Urografiassa ruiskutetaan kontrastiainetta potilaan laskimoon ja suoritetaan radiografiamenetelmä.

Taudin alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa, koska munuaisten vajaatoiminta saattaa olla pitkäaikainen oireeton, ja rikkomukset ovat vähäisiä. Taudin päätelaitteessa oireet ovat jo nyt ilmeisempää, ja poikkeamat normin verestä ja virtsatesteistä voivat määrittää tarkasti diagnoosin.

Hoito munuaisten vajaatoiminnan loppupäässä ei johda täydelliseen elpymiseen. Useimmiten sen tarkoituksena on vähentää munuaisten rasitusta ja pidentää potilaan elämää mahdollisimman paljon.

Ainoa tehokas hoito on munuaisensiirto.

Muut hoidot:

  • Ruokavaliota. Ruokavalio on vain aputoimenpide munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Terminaalivaiheessa se ei pysty säästämään potilaan elämää, mutta se auttaa parantamaan muiden toimenpiteiden vaikutusta. Jos kyseessä on munuaisten toimintahäiriö, on suositeltavaa sulkea rasva- ja proteiinivalmisteet ruokavaliosta, syödä enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
  • Detoksifikaatio lääkityksellä. Eri myrkyllisten aineiden veren poistamiseksi, määrätyt dropparit lääkkeillä, jotka edistävät vieroitusoireita. Tällaiset menetelmät voivat kuitenkin korvata munuaisten toiminnan vain osittain.
  • Peritoneaalidialyysi. Tämä on varsin tehokas munuaisten vajaatoiminta, mutta se vaatii kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgisesti katetri asetetaan vatsaonteloon dialysaatilla, joka liuottaa toksiinit ja puhdistaa veren. Tämä putki muuttuu 6 tunnin välein, potilas voi tehdä sen itsestään.
  • Hemodialyysi. Hemodialyysiä veren puhdistetaan erityisellä laitteella ja palautetaan sitten kehoon. Tällainen asteittainen veren puhdistus kestää noin 6 tuntia ja suoritetaan useita kertoja kuukaudessa. Tämä on pitkä menettely, mutta se on tehokkain munuaisensiirron jälkeen terminaalivaiheessa.
  • Luovuttajan munuaisen siirto. Transplantaatio on tehokasta, jos munuaiset ovat juurtuneet. Lahjoittajan valinta kestää joskus paljon aikaa. Paras luovuttaja on lähimmäisensä.

Komplikaatiot ja ennuste

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on viimeinen vaihe. Taudin tässä vaiheessa on monia komplikaatioita ja seurauksia, joista vaarallisimmat ovat kohtalokkaita.

Yksi komplikaatioista on uremia, eli myrkytys keholle omilla hajoamistuotteilla eri aineilla. Vaikea uremia johtaa sydänvaurioon, hengityselinten vaurioitumiseen ja kuolemaan.

Toinen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatio on sydänrikko. Taudin lopullisessa vaiheessa voi esiintyä erilaisia ​​sydänongelmia: sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen tulehdus ja sydämen rytmihäiriöt.

Munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa myös ruoansulatuskanavan elimiin. Erilaisia ​​kroonisia sairauksia, haavaumia, gastriittiä, suolen ongelmia ja ripulia voidaan pahentaa.

Tautien komplikaatioiden lisäksi dialyysimenetelmä johtaa usein komplikaatioihin.

Se auttaa pitämään potilaan elossa, mutta voi johtaa verenpaineeseen, anemiaan, huonontuneeseen kalsiumin imeytymiseen suolessa ja hauras luut. Myös munuaisten vajaatoiminnan ja säännöllisen dialyysipotilailla lähes kaikilla potilailla on heikentynyt libido.

Loppuvaiheen munuaissairauden ennuste on yleensä pettymys. Dialyysi ja kaikkien mahdollisten suositusten noudattaminen on mahdollista pidentää potilaan elämää useita vuosia. Pitkäaikainen pidentyminen on mahdollista vain onnistuneen munuaissiirron avulla. Valitettavasti elinsiirrotusta tehdään vain, jos tauti ei ole vielä aiheuttanut vakavia sisäelinten työn rikkomuksia, muuten siirto on hyödytöntä.

Hyödyllinen video - Krooninen munuaisten vajaatoiminta:

Luovuttajan etsiminen voi kestää kauan, jolloin potilaan tila pahenee ja elinsiirto tulee epäkäytännölliseksi. Parhaat lahjoittajat ovat läheisiä sukulaisia. Mutta jopa luovuttajan tapauksessa on munuaisen tarvetta juurtua, ja tämän vuoksi on välttämätöntä tarkkailla monia eri toimenpiteitä ja toimenpiteitä postoperatiivisessa vaiheessa.

Jos elinsiirto ei ole mahdollista, sydämen rikkoo, suositellaan säännöllistä dialyysiä, ruokavaliota ja tiputetta kehon detoksifikaamiseksi. Kaikki nämä menetelmät auttavat säästämään potilaan elämää 10-15 vuoteen.

Huomannut virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kerrota meille.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja niiden merkit

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) viittaa vaikeisiin patologisiin oloihin. Useimmiten se on monimutkainen progressiivinen krooninen munuaissairaus, joka johtuu merkittävän määrän nefronien kuolemasta. Tämän seurauksena munuaiset eivät pysty täysin toimimaan ja ylläpitämään homeostaasia oikealla tasolla.

Taudin vaihe

Nykyaikaisessa lääketieteessä on 4 kroonista munuaisten vajaatoimintaa:

  1. Latentti (piilotettu).
  2. Korvausta.
  3. Ajoittaista.
  4. Terminaali.

piilevä

Tässä vaiheessa ei ole erityisiä merkkejä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, mutta jos ne ilmenevät, ne erottuvat niukkuudestaan. Tauon tunnistaminen tässä vaiheessa on mahdollista potilaan täydellisen ja kattavan tutkimuksen aikana.

Kroonisen munuaissairauden piilevässä vaiheessa:

  • jopa 60-50 ml minuutissa, glomerulaarinen suodatusaste laskee;
  • havaitaan virtsan osmolaarisuuden vaihtelu 400-500 mosm / l;
  • säännöllinen proteinuria voidaan havaita yksityiskohtaisella virtsanalyysillä.

kompensoidaan

Piilotettu vaihe kompensoi kroonisen munuaissairauden etenemisen tapahtuessa. Indikaattorit, kuten kreatiniini ja veren urea, pysyvät normaaleissa rajoissa taudin tässä vaiheessa.

  • virtsa-annos nousee 2,5 litraan päivässä. Tämä johtuu tubuliinien reabsorption heikkenemisestä;
  • glomerulaarisuodatus ja virtsaan osmolaarisuus vähenevät vieläkin (jopa 30 ml minuutissa ja 350 massa / l, vastaavasti).

ajoittainen

Kroonisen luontaisen munuaisten vajaatoiminnan kompensoitu vaihe muuttuu jaksottaiseksi, kun tubulatiivisen uudelleenabsorptio on edelleen vähentynyt, samoin kuin glomerulaarinen suodatus. Munuaiset menettävät yhä enemmän toimivuuttaan.

Potilas kärsii yleisestä heikkoutta, janoa, kuivumista, epämiellyttävää makua suussa, pahoinvointia ja oksentelua. Ihon kellertävä, löysä ja kuiva. Lihaksen ääni katoaa, nivelissä ja luissa saattaa olla kipua. Hengityselimet, kurkkukipu, nielutulehdus ovat vakavampia.

Tässä vaiheessa on erityispiirre: potilaan tila paranee ja pahenee. Huonon terveyden syynä voi olla yleinen hengitysteiden yleinen virustauti, suppuratiivinen prosessi, akuutin pyelonefriitin tai glomerulonefriitin tai leikkauksen hyökkäys.

Muutokset kehossa:

  • typpihiutaleiden määrä veressä kasvaa;
  • kreatiniinin määrä veressä saavuttaa arvon 0,2-0,33 mmol / l, urea - 13-15 mmol / l;
  • elektrolyyttihäiriöitä, voidaan havaita muutoksia happo-emästasossa ja havaitaan asidoosin kehittymistä.

Konservatiivisen hoidon avulla on mahdollista säätää homeostaasia. Lisääntynyt fyysinen rasitus, henkinen stressi, ruokavalion, infektion ja juomisen rajoittaminen voi pahentaa potilaan tilaa.

pääte

Jos riittävää hoitoa ei suoriteta, CRF: n ajoittainen vaihe kehittyy terminaaliseksi. Tässä vaiheessa potilaalla on tunnepitoisuutta, nukkua häiritsee, riittämätöntä käyttäytymistä havaitaan. Lisääntyvä dystrofia, ruokahaluttomuus, ääni muuttuu rakeiksi, suuhun on ammoniakkisuihku. Munuaisissa on suodatuskapasiteetti pienin. Muissa järjestelmissä ja elimissä on tappio. Kaikki muutokset ovat peruuttamattomia.

Sen tärkein ilmentymä on uremia. Virtsan määrä, joka näkyy luonnollisesti, laskee jatkuvasti, jolloin tämä toiminto häviää kokonaan. Virtsan haju jatkuu jatkuvasti potilasta, koska typpipitoiset aineenvaihdunta-aineet erittyvät ihon kautta.

Terminaalivaiheessa on seuraavat oireet laboratoriossa ja kliinisissä tutkimuksissa:

  • glomerulaarinen suodatus pienenee 15-5 ml: aan minuutissa;
  • veren virtsa-urean indeksi on yli 25 mmol / l.

Muutokset ovat lisääntymässä, on mahdollista parantaa tilannetta ja ylläpitää elintoimintoja vain käyttämällä dialyysiä.

Terminaalivaihe jakautuu kolmeen jaksoon kliinisten ilmentymien vakavuuden perusteella.

  • Ensimmäistä jaksoa leimaavat diureesi - 1 litrasta, veren typen taso 16 mol / l, glomerulussuodatus laskee 15-10 ml / min. Sitä ei ole merkitty vesi- ja elektrolyyttihäiriöillä, on asidoosin kompensoitunut luonne.
  • Toisella jaksolla on samanlaisia ​​ilmenemismuotoja, mutta riittämättömän verenkierron ilmiöt pahentuvat - rikkomukset esiintyvät suurissa ja pienissä piireissä.
  • Kolmannen ajanjakson aikana on tyypillistä vaikea uremia, vaikea vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, asidoosi ja dekompensaatiovaihe. Veren ureatindeksit ja kreatiniini kasvavat merkittävästi - yli 65 mmol / l ja 1 mmol / l, vastaavasti. Sisäelinten osuuksista aiheutuu dystrofisia muutoksia, ilmenee massiivisia edemaakseja, sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminnan vaihe alkaa, sydänin astma ilmestyy.

Taudin kulku

Taudin kulku on kussakin tapauksessa erilainen, mutta useammin on käsiteltävä hitaasti etenevää tautia, jossa kestää useita vuosia taudin ensimmäisestä merkistä loppupäähän. Tällä hetkellä on tilanne remission ja heikkenemisen.

Erilaiset tartuntataudit ovat tärkein syy, joka johtaa taudin etenemiseen. Pyelonefriitin tai glomerulonefriitin paheneminen johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pahenemiseen. Muitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat sairauden kehittymiseen: trauma, vaikea stressi, leikkaus, myrkytys.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pahenemisvaiheessa diuresis vähenee, typpipitoisten aineiden pitoisuus kasvaa veressä, anemia ilmenee tai lisääntyy, elektrolyytti ja happo-emäs-tasapaino häiriintyvät.

Jos on munuaissairaus, on loogista olettaa CRF. On vaikeampaa tehdä diagnoosi, jos potilaan historiassa ei ole munuaispatologiaa. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa potilaalla on seuraavat valitukset:

  • kohtuuton heikkous, huonovointisuus;
  • ihon väri muuttuu;
  • verenvuoto kasvaa;
  • ruokahalun väheneminen ja muut dyspeptiset häiriöt;
  • on päänsärkyä, huimausta, kasvojen turvotusta jne.

Nämä valitukset eivät ole erityisiä, ja ne voivat viitata muihin munuaisten sairauksiin samoin kuin muihin elimiin. Jos samankaltaisia ​​valituksia ilmenee, lääkärin on selvitettävä potilasta, ovatko nämä edellytykset virtsan ulosvirtauksen rikkominen, johon liittyy virtsatietulehdus tai muu patologinen prosessi.

Useimmiten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan latentti vaihe määräytyy taustalla olevan taudin kliinisten ilmenemismuotojen, vähentyneen työkyvyn ja heikkouden mukaan. CRF alkuvaiheessa ilmenee ihon pallorilla, joka voi ilmetä anemian kehittymisen vuoksi. Ihon kellertävä sävy voi ilmaista maksan patologian, mutta bilirubiinitaso ei ole kohonnut.

Syynä tähän ihon väri on lisääntynyt urokrurien määrä veressä. Ihon menettänyt elastisuus, ne kuivuvat, terminaalivaihe on ominaista kivuliasta kutinaa, joka lisääntyy yöllä. Ihon tässä vaiheessa on vaalea kukinta, se liittyy urea-kiteiden vapautumiseen, tältä osin voi olla taipumus pustulaarisiin sairauksiin.

Kumuloitunut kalsium-fosfori-aineenvaihdunta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa vaikuttaa osaltaan muutosten syntymiseen osteo-nivelrakenteessa: osteoporoosi, osteoskleroosi ja osteomalasia. Tämä aiheuttaa kipua luissa. Jos potilas pysyy hemodialyysiä pitkään, patologisia murtumia voi esiintyä erilaisessa paikallistumisessa.

Taudin alkuvaiheessa potilaan tunne-tila aiheuttaa muutoksia keskushermoston työhön. Kun taudin eteneminen veressä kasvattaa typpipitoisten aineiden sisältöä, joka voi johtaa lihasten nykimiseen, kivuliaita kramppeja vasikan lihaksissa. Terminaalivaiheelle on tunnusomaista mielenterveyden häiriöt, vakava polyneuropatia, jossa voi esiintyä dystrofisia ja kipu-oireyhtymiä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensisijaisen vaiheen hengityselinten ongelmat ovat toissijaisia. Heidän oireensa ovat samankaltaisia ​​kuin sydänsairaus.

Taudin eteneminen voi ilmetä ärsytyksellä ylähengitysteiden limakalvon ärsytyksestä, joka ilmenee gastrointestinaalisen, röyhtytulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen kehittymisen myötä. Vähentyneet immuunivarat voivat johtaa keuhkokuumeeseen. Terminaalivaiheelle on tunnusomaista vapaan nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa uremisen pleurisysteemin ja pneumoniitin kehittymiseen. Vakavia komplikaatioita ilmenee keuhkoista - nefrogeeninen turvotus. Potilas kärsii hengästyneiden iskujen ilmestymisestä.

Ruoansulatuskanava ottaa hoidettavan munuaisten toiminnan, ja siksi sen toiminnassa on muutoksia. Typpiatomiset aineet erittyvät limakalvon läpi vähentyneen ruokahalun, pahoinvoinnin, mahdollisen verenvuodon ja heikentyneen ulosteisen seurauksena. Maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy tyypillisesti: melena, ohut stupas, tuoreen veren läsnäolo ulosteessa.

Täydellinen veren määrä osoittaa lisääntyneen anemian, leukosytoosin. Anemian kehitys kasvaa ja riippuu seuraavista tekijöistä:

  • munuaisten erytropoietiinin tuotanto vähenee;
  • erytrosyyttien elinajanodote vähenee;
  • hemoglobiinisynteesi häiriintyy;
  • verenvuoto kasvaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen seurauksena virtsanalyysissä havaitaan patologisia oireita. Näitä ovat mm. Proteinurian lisääntyminen, hematuria. Joissakin tapauksissa muutokset tasoitetaan, mikä vaikeuttaa henkilön vakavuuden määrittämistä.

Veren elektrolyyttikoostumuksen tutkimuksessa voidaan havaita hyperkalemia, joka esiintyy useammin terminaalisessa vaiheessa. Taudin kolmessa ensimmäisessä vaiheessa kaliumpitoisuudet voivat olla pienentyneet tai normaalit. Polyuriajakson lisääntynyt tappio johtaa alentuneeseen kaliumpitoisuuteen.

Vakava ongelma taudin myöhemmissä vaiheissa on heikentynyt fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunta. Kalsiumpitoisuuden väheneminen johtuu siitä, että ohutsuolen imeytyminen vähenee. Tämän elementin alhainen taso johtaa lisäkilpirauhasen lisääntymiseen ja lisääntyneen lisäkilpirauhashormonin muodostumiseen. Hypokalsemian ilmiöt, jotka tapahtuvat, johtavat kalsiumin mobilisointiin luukudoksesta.

Yksi taudin oireista on valtimonopeus. Joissakin tapauksissa se on pahanlaatuista. Se voi aiheuttaa hypertrofiaa ja myöhemmin sydämen lihasten dystrofiaa. Pitkä arterialyysin korkea verenpaine aiheuttaa sisäelinten vahingoittumista.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF): vaiheet, oireet, diagnoosi ja tehokas hoito

Artikkelin sisältö: Krooninen munuaisten vajaatoiminta (jäljempänä CRF) on virtsajärjestelmän vakava sairaus, jossa munuaiset eivät kykene täysin toteuttamaan fysiologista toimintoa - typpimateriaalivalmisteen erittymistä. Ekstaattorikapasiteetin rikkomisen seurauksena nämä toksiinit kerääntyvät veressä eivätkä erittele virtsaan. Epäonnistumista pidetään kroonisena, jos se kestää 3 kuukautta tai kauemmin. Patologialle on ominaista peruuttamattomat prosessit - nefronit kuolevat, mikä merkitsee virtsajärjestelmän toiminnan täydellistä lopettamista.

Kroonisen munuaissairauden syyt

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltää vakavampia tekijöitä kuin suolan käytön väärinkäyttö ruokavaliossa tai banalipotermiassa. Tärkeimmät syyt esiintymiseen ovat olemassa oleva virtsateiden sairaus. Joissakin kliinisissä tapauksissa ihmisen kehossa oleva infektio ei kuitenkaan voi liittyä munuaisiin, minkä seurauksena se vaikuttaa tähän pariksi organisoituun elimeen. Sitten CRF määritellään toissijaiseksi sairaudeksi.

Munuaisten vajaatoimintaan johtavat taudit:

1. Glomerulonefriitti (erityisesti krooninen muoto). Tulehdusprosessi kattaa munuaisten glomerulaariset laitteet. 2. Polykystinen. Useiden vesikkelien muodostuminen - kystat munuaisten sisällä.

3. Pyelonefriitti. Bakteeriperäisen munuaiskarvaemon tulehdus.

4. synnynnäisten tai hankittujen (posttraumaattisten) epämuodostumien esiintyminen.

5. Nephrolithiasis. Useiden tai yhden kiviä muistuttavien kerrostumien läsnäolo munuaisten - laskun sisällä.

Tauti kehittyy tällaisten infektioiden ja olosuhteiden taustalla: • Insuliiniriippuvaisen tyypin diabetes mellitus. • Sidekudoksen vaurio (vaskuliitti, polyartriitti). • viruksen hepatiitti B, C. • malaria. • Urohapon diateesi. • kohonnut verenpaine (hypertensio). Myös säännöllinen myrkytys lääkkeillä (esim. Hallitsematon, kaoottinen lääkitys), kemikaalit (työ maaleilla ja lakkaustuotteilla) altistaa myös kroonisen munuaissairauden kehittymiselle.

Tautien luokittelu

Patogeneesi ja taudin vaiheet

Kun CRF lopettaa asteittain munuaisten kyvyn erittää fysiologisen metabolian tuotteet ja virtsahapon hajoaminen. Pariliitos ei pysty itsenäisesti puhdistamaan toksiinien verta ja niiden kerääntyminen johtaa aivojen turvotuksen kehittymiseen, luukudoksen ehtymiseen, kaikkien elinten ja järjestelmien heikentyneeseen toimintaan. Tämä patogeneesi johtuu elektrolyyttisen aineenvaihdunnan epätasapainosta, jolle munuaiset ovat vastuussa niiden käyttökelpoisuudesta. Kun otetaan huomioon typpipitoisten aineiden pitoisuus veressä, on 4 vaiheessa kreatiniinia: • Ensimmäinen vaihe - veren kreatiniinipitoisuus ei ylitä 440 μmol / l. • Toinen vaihe - kreatiniinin pitoisuus vastaa 440-880 μmol / l. • Kolmas vaihe - ei ylitä 1320 μmol / l. • Neljäs vaihe on yli 1320 μmol / l. Indikaattorit määritetään laboratoriomenetelmällä: potilas lahjoittaa verta biokemialliseen tutkimukseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Taudin ensimmäisessä vaiheessa sairauden tunnistamiseksi on lähes mahdotonta. Seuraavia oireita on huomattava: • väsymys, heikkous; • virtsaaminen tapahtuu useammin yöllä, virtsan tilavuus vallitsee yli päiväkohtaisen diuresismin; • dyspeptisiä häiriöitä - joskus pahoinvointia, oksentelu tässä vaiheessa tapahtuu harvoin; • kutinaa kutinaa. Taudin etenemisen myötä ilmaantuu ruoansulatushäiriö (ripuli usein toistuu, sitä edeltää kuiva suu), ruokahaluttomuus, kohonnut verenpaine (vaikka potilas ei olisi aiemmin havainnut tällaisia ​​muutoksia kehossa). Kun tauti menee vakavampaan vaiheeseen, epigastrisen alueen ("lusikan alle"), hengästyneen hengityksen, voimakas ja nopea sydämenlyönnin kipu ja verenvuototaipumus lisääntyvät. Kroonisen munuaissairauden vakavassa vaiheessa virtsan erittyminen on käytännössä poissa, potilas putoaa koomaan. Jos tietoisuus säilyy, aivojen verenkiertohäiriöiden oireet ovat merkityksellisiä (johtuen jatkuvasta keuhkoödeemasta). Immuniteetti vähenee, joten on olemassa erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä. Yksi lapsille kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuoto on henkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen, kyvyttömyys omaksua jopa koulun opetussuunnitelma ja usein kipu heikossa kehon vastustuskyvyssä.

Loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta

Pitkäaikaisen henkilön eliniän pitämiseksi sinun on huolehdittava munuaisensiirrosta tai säännöllisestä hemodialyysistä. Muilla menetelmillä tässä vaiheessa ei ole haluttua vaikutusta. Kun otetaan huomioon, että Venäjän federaatiossa on terveellisen elimen siirtoon liittyvä korkea kustannus, yhä useammin potilaat (ja heidän sukulaiset) mieluummin käyttävät "keinotekoista munuaisten" menetelmää. Menettelyn ydin on se, että henkilö, jolla on CKD, on liitetty laitteeseen, joka suorittaa veren puhdistusta myrkyllisiltä (myrkyllisiltä) tuotteilta: suurin piirtein - suorittaa samoja tehtäviä, joita munuaiset suorittaisivat itsenäisesti mutta täysin terveydelle. Hemodialyysin etu verrattuna siirtoon on halvempi hinta, mikä tarkoittaa saatavuutta. Haittana on se, että menettely on suoritettava tietyllä säännöllisyydellä (lääkäri määrää sen). Kliinisessä munuaisten vajaatoiminnassa on seuraavat oireet: 1. Ureeminen enkefalopatia. Hermosairauden kärsimänä vakava munuaissairaus heijastuu ensisijaisesti sen pääkeskuksen, aivojen tilaan. Muisti pienenee, potilaalla ei ole mahdollisuutta suorittaa alkeellista aritmeettista toimintaa, aiheuttaa unettomuutta, rakkaiden tunnistamisen vaikeudet ovat merkityksellisiä. 2. Ureeminen kooma. Se esiintyy kroonisen munuaissairauden myöhäisessä vaiheessa, sen kehittyminen johtuu aivokudoksen voimakkaasta turvotuksesta sekä jatkuvasta verenpaineen noususta (hyperhydraatio ja hypertensiivinen kriisi). 3. Hypoglykeeminen kooma. Useimmissa kliinisissä tapauksissa tämä patologinen ilmiö esiintyy CRF: n taustalla niitä potilailla, joilla oli diabetes mellitus ennen munuaissairautta. Ehtoa selittää muutos munuaisten rakenteessa (kutina kutistuu), minkä seurauksena insuliinilla ei ole mahdollisuutta erittyä aineenvaihduntaprosessiin. Jos potilaan verensokeritaso on normaalia ennen CRF: n kehittymistä, tällaisen ongelman riski on minimaalinen. 4. levottomat jalat oireyhtymä. Ehtoa leimaavat kuvitteellinen hanhupuikko jalkojen ihon pinnalla, tunne koskettaa niitä; myöhemmin kehittää lihasheikkoutta, vaikeimmissa tapauksissa paresis. 5. Autonominen neuropatia. Erittäin monimutkainen tila, ilmentää itsessään runsaasti suolen häiriötä etusijalle yöllä. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa impotenssi esiintyy miehillä; potilailla sukupuolesta riippumatta on suurta todennäköisyyttä spontaani sydämenpysähdys, vatsan paresis. 6. Bakteeriperäisen akuutin keuhkokuume. Tauti muuttuu stafylokokki- tai tuberkuloosimuodoksi. 7. Loppuvaiheen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvä oireyhtymä on ominaista voimakkaat maha-suolikanavan toiminnalliseen toimintaan liittyvät ongelmat. Kielen, ikenien tulehtunut limakalvo; huulien kulmissa on ns. zaedy. Potilasta häiritsee jatkuvasti dyspeptiset häiriöt. Koska ruoka ei imeydy, henkilö ei saa tarvittavia ravintoaineita, ja säännöllinen ja massiivinen ripuli sekä säännöllinen toistuva oksentelu poistavat runsaasti nestettä elimistöstä. Anoreksia tapahtuu pian. Kokonaan täydellisen ruokahaluttomuuden tekijä kudosten ja veren päihtyessä typpipitoisilla aineilla on ratkaiseva rooli sen kehityksessä. 8. Acidoosi. Patologinen ilmiö johtuu fosfaattien ja sulfaattien kertymisestä potilaan veressä. 9. Perikardiitti. Sydän ulkoisen vuorauksen tulehdus. Tauti ilmenee ankara kipu rintalastan takana, kun potilas ESRD: n kanssa yrittää muuttaa kehon asemaa. Lääkäri varmistaa, että oletus on oikea, kuuntelee sydäntä ja tunnistaa perikardiaalisen haavan. Yhdessä muiden merkkien kanssa, joista on tunne vakavaa ilman puutetta ja sydämen rytmin sekavuus, perikardiitti on merkki potilaan hemodialyysin välittömästä järjestämisestä. Tämä kiireellisyyden taso selittyy sillä, että sydämen ulomman vuori on tulehdus, joka koostuu sidekudoksesta, joka on yleinen kuolinsyy kuolemaan kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. 10. Ongelmia hengityselinten toiminnan suhteen.

Taudin komplikaatiot: sydämen riittämätön toiminta ja verisuonten tila, infektioprosessien kehitys (useammin sepsis). Kun otetaan huomioon kaikkien kyseessä olevan vaiheen merkittyjen merkkien yhdistelmä, potilaan kokonaisnäkemys on epäsuotuisa.

Potilaan tutkiminen CRF: n määrittämiseksi

Sen määrittämiseksi, onko potilas taipuvainen siirtymään munuaisten vajaatoiminnasta siirtymässä, on analyysin tulokset mahdollista. Taudin merkitys on se, että munuaiset eivät selviydy niiden luonnollisesta toiminnasta erittämästä myrkyllisiä aineita kehosta. Tämän rikkomuksen vuoksi haitalliset yhdisteet ovat keskittyneet veressä. Potilaan on läpäistävä seuraavat testit, jotta voidaan ymmärtää, kuinka suuri potilaan kehon toksiinien pitoisuus on ja millainen on munuaisten erittelevän häiriön aste:

1. Veren kliiniseen tutkimukseen. Materiaalinäyte, laboratorioteknikko luo pienen määrän punasoluja ja riittämättömän hemoglobiinipitoisuuden. Tämä indikaattorien yhdistelmä osoittaa anemian kehittymisen. Myös veressä havaitaan leukosytoosi - valkosolujen määrän kasvu, joka osoittaa tulehdusprosessin läsnäolon. 2. Veri biokemialliseen tutkimukseen. Laskimoverin suorittamismenetelmä ja materiaalin näytteen seuraava tutkimus paljastavat urean, kreatiniinin, kaliumin, fosforin ja kolesterolin pitoisuuden lisääntymisen. Pienempi määrä kalsiumia, albumiinia, havaitaan. 3. Veren koagulaatiokyvyn määrittämiseksi. Analyysi tekee selväksi, että potilaalla on taipumus kehittää verenvuotoa, koska veren hyytyminen on heikentynyt. 4. Yleisen kliinisen tutkimuksen virtsa. Sen avulla voit visualisoida proteiinin ja punasolujen esiintymisen, jonka perusteella on mahdollista määrittää tuhoisien muutosten vaihe munuaisissa. 5. Reberg - Toreevin analyysi mahdollistaa munuaisten erittymisen kyvyn hyödyllisyyden määrittämisen. Tämän tutkimuksen ansiosta glomerulien glomerulaarinen suodatusnopeus on todettu (normaalissa tilassa ja munuaisten aktiivisuudessa, se vastaa 80 - 120 ml / min). Huolimatta siitä, että diagnoosiprosessissa urologi (nefrologisti) ottaa huomioon kaikentyyppisten laboratoriotutkimusten tulokset, se on analyysi, joka määrittää munuaisten glomerulien suodatusnopeuden.

Ennen tietojen saamista laboratoriokokeista potilas suoritetaan seuraavia tutkimustyyppejä: 1. Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus. Määritä niiden tila, koko, sijainti, ääriviivat ja veren tarjonta. 2. Röntgentutkimus käyttäen kontrastiainetta (joka on tärkeä kroonisen munuaissairauden kehityksen kahdelle ensimmäiselle vaiheelle). 3. Punkturoi munuaisten biopsia. Menettelyn avulla voidaan määrittää taudin aste, ennuste yleisesti. Jos potilas kääntyi yleislääkärin puoleen, nefrologin, silmälääkäri ja neurologi tarvitsevat myös neuvoja hoidon suunnittelemiseksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

• Epifaani. Lääke on jo saatavana ruiskussa, on ihmisen erytropoietiinin (luuytimen tuottaman) ja albumiinin (veren proteiinin) yhdistelmä. • Hofitoli. Kasviperäinen anti-atsotemaattinen aine. • Lespenephril. Auttaa poistamaan urean kehosta. Lyijy suonensisäisesti tai infusionaalisesti.

• Furosemidi. Diureetti. Se stimuloi munuaisten virtsan tuotantoa. Se auttaa myös vähentämään aivojen turvotusta. • Retabolil. Se kuuluu anabolisten lääkkeiden ryhmään. Sitä käytetään intramuskulaarisesti typpiyhdisteiden poistamiseksi verestä.

• Ferumlekle, ferroplex-rauta-lisäravinteita, jotka ovat tarpeen hemoglobiinin määrän lisäämiseksi ja anemian eliminoimiseksi. • Antibioottiterapia - ampisilliini, karbenisilliini. Vakavan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä natriumbikarbonaattia (leivinjauhetta) käytetään peritoneumin turvotuksen vähentämiseksi. Hypertensio vähentää lääkkeitä, kuten Dibatsolia (yhdessä papaveriinin kanssa), magnesiumsulfaattia. Muut hoidot ovat oireeton: antiemeettiset lääkkeet, antikonvulsantit, nootropiat, joilla parannetaan aivoverenkiertoa, unilääkkeitä nuken laadun ja keston parantamiseksi.

ruoka

Taudin oireiden vähentämiseksi lääkärin tulee määrätä potilaalle erityinen ravitsemusohjelma. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalio sisältää syömistä elintarvikkeita, jotka sisältävät rasvoja ja hiilihydraatteja. Eläinperäiset proteiinit - ovat kiellettyjä, vihanneksia - hyvin rajoitetuissa määrissä. Suolavedenotto on täysin vasta-aiheista. ESRD-potilaan ravitsemusohjelman laatimisessa lääkäri ottaa huomioon seuraavat tekijät: • taudin vaihe; • etenemisnopeus; • proteiinin päivittäinen menetys diureuksella; • fosfori-, kalsium- ja myös vesi-elektrolyyttinen vaihto. Fosforin pitoisuuden vähentämiseksi maitotuotteet, valkoinen riisi, palkokasvit, sienet ja leivonnaiset ovat kiellettyjä. Jos ensisijainen tehtävä on säätää kaliumin tasapainoa, on suositeltavaa luopua kuivattujen hedelmien, kaakaon, suklaan, banaanien, tattarien ja perunoiden ruokavaliosta.

Munuaisvika menee pitkittyneeseen muotoon, mikäli tämän parittavan elimen akuutti tulehdus ei paranna ajoissa. Komplikaation ehkäiseminen on täysin mahdollista, jos et keskeytä lääkärin määräämää kurssia, tunne terveydentilan paranemista. Krooninen munuaisten vajaatoiminta naisilla on vasta-aiheena raskaudelle, koska keskenmenon tai sikiön kuolema on suuri. Tämä on toinen syy vakavampaan asenteeseen heidän terveydelleen.

Munuaissiirto (siirto): missä ja miten toimenpide suoritetaan

Munuaissiirto on välttämätöntä, jos elimen suodatuskapasiteetti pienenee, mikä voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Jos tämä parirunko ei täytä sitä

Munuaisten hemodialyysi: mitä se on, menettelyn ominaisuudet

Hemodialyysi on ainutlaatuinen mahdollisuus evakuoida verenkierrosta myrkyllisiä aineita, jotka kertyvät munuaisten toiminnallisen kyvyttömyyden vuoksi. Prosessi tapahtuu erityisen kautta

Yksityiskohtaisesti Akuutti munuaisten vajaatoiminta: syyt, kliiniset oireet, diagnoosi

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - akuutti tilanne, jolle on ominaista munuaisten erittymisen funktio, joka johtaa ruumiin myrkytykseen jätetuotteilla

Yksityiskohtaisesti Stone virtsarakon: oireita, mitä tehdä, miten murskata

Urolitiaasi on kiven muodostumisen prosessi kehossa, useammin - munuaisten sisällä. Harvinaisempi esiintyminen on kiven kaltaisten kerrostumien muodostuminen ureteraanin sisällä, mutta sisäpuolella

Klinikka ja lääkäri

  • Kaupungin klinikoita
  • Kaupungin lääkärit

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - oireet ja hoito

  1. syistä
  2. CKD-luokitus
  3. Kliininen kuva
  4. diagnostiikka
  5. hoito

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on oireiden monimutkaisuus, joka johtuu nefronien määrän voimakkaasta vähenemisestä ja toiminnan heikentymisestä. Nämä muutokset johtavat munuaisten vajaatoimintaan, kehon homeostaasiin, happo-emäksen tasapainoon ja aineenvaihduntahäiriöön. Kaikkien elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy.

Munuaisten toiminta riippuu useista osista:

  • munuaisten verenkiertoa
  • glomerulaarinen suodatus,
  • munuaisten tubulukset, jotka suorittavat pitoisuusfunktion reaktion ja ionien ja veden erittymisen vuoksi.

Kroonisen munuaissairauden perusta on nefronien asteittainen kuolema, jotka ovat munuaisten työyksikkö. Samalla jäljelle jääneiden nefronien täytyy työskennellä lisääntyneen kuorman myötä, minkä seurauksena myös muutokset ja kuolema muuttuvat.

Munuaisten korvaava kyky on melko suuri: vain 10% nefroneista voi pitää vettä ja elektrolyyttitasapainoa. Mutta jo CRF: n alkuvaiheissa veren elektrolyyttikoostumus muuttuu, hapotus tapahtuu (asidoosi), ja proteiinien aineenvaihduntatuotteet säilytetään elimistössä.

syistä

Monet munuaisten, virtsateiden ja muiden elinten krooniset sairaudet voivat johtaa CRF: hen:

  1. munuaisten glomerulien primaarinen vaurio (glomeruloskleroosi, krooninen glomerulonefriitti);
  2. tubuliinien ensisijainen leesio (perinnöllinen oxaluria, krooninen myrkytys kadmiumilla, lyijyllä, elohopealla, kroonisella hyperkalsamialla);
  3. toissijainen putkimainen vaurio (krooninen pyelonefriitti);
  4. virtsajärjestelmän poikkeavuudet (polykystinen munuaissairaus, munuaisten hypoplasia, ureterien rakenteen poikkeavuudet);
  5. lääke-nefriitti;
  6. sairaudet, jotka aiheuttavat virtsateiden tukkeutumista (urolitiasi, kasvaimet, virtsarakon kaulakohdat, virtsaputken, adenoma- tai eturauhassyöpä, virtsarakon);
  7. systeeminen kollagenaasi (skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma);
  8. aineenvaihduntasairaudet (kihti, diabetes, hyperparatyreoosi).

CRF: n morfologinen kuva riippuu jossain määrin taustalla olevasta sairaudesta, mutta lähes aina munuaisen parenkyma korvataan sidekudoksella.

Huomio: jos sinulla on sairauksia, jotka voivat johtaa ESRD-hoitoon, sinun on oltava varovaisempi terveydellesi. Kun ensimmäiset merkit ilmestyvät, sinun on välittömästi ilmoitettava lääkärillesi. Varhainen hoito hidastaa CRF: n etenemistä ja alkuvaiheissa prosessi voidaan pysäyttää.

CKD-luokitus

Kun tauti on krooninen munuaisten vajaatoiminta, luokittelua tarvitaan paitsi oikean diagnoosin tekemiseksi. Hoito ja ennuste riippuvat kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Tällä hetkellä CKD: n neljä vaihetta ovat:

  1. piilevä,
  2. kompensoidaan,
  3. ajoittainen,
  4. terminaali.

Piilevä vaihe on ominaista niukkojen kliinisten ilmenemismuotoja. Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) pienenee 50-60 ml / min. Ajoittain havaittu proteinuria. Korvausvaihe tapahtuu, kun munuaisten toiminta muuttuu merkittävästi. Tänä aikana veren kreatiniinipitoisuus ja urea ei ole vielä lisääntynyt. Erittyy virtsaan päivässä nousee 2-2,5 litraan, mikä johtuu tubulatiivisen reabsorption vähenemisestä. GFR on 30 ml / min, virtsasta tulee vähemmän väkevöityä. Natriummenetyksen lisääntymisen vuoksi saattaa esiintyä elektrolyyttivirtoja.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seuraava vaihe (ajoittainen) tapahtuu, kun GFR ja uudelleenabsorptio vähenevät edelleen. Veri lisää typen, urean ja kreatiniinin määrää. GFR on alle 25 ml / min. Metabolinen asidoosi kehittyy. Taustalla olevan taudin pahenemisen myötä potilaiden tila heikentyy ja sitten taas parannus. Kroonisen munuaissairauden prosessi etenee edelleen seuraavaan vaiheeseen.

Kroonisen munuaissairauden päätasolla on tunnusomaista uremian ilmeneminen. GFR pieneni 15 ml / min tai pienempi. Veressä kreatiniinin ja urean taso kasvaa nopeasti. Elektrolyyttitasapainon häiriöt, kaikentyyppiset aineenvaihdunta, metabolinen asidoosi ilmaistaan.

Kun krooninen munuaisten vajaatoiminta on diagnosoitu, vaiheet eivät välttämättä korvaa toisiaan pitkään, mutta jos jätetään käsittelemättä, terminaalinen jakso voi nopeasti tapahtua.

Kliininen kuva

Kroonisen munuaissairauden piilevä aika ilman valtimoiden verenpainetauti saattaa olla oireeton tai ilmenemismuodot poistetaan luonteeltaan. Siirtymisen kompensoidun vaiheen jälkeen potilaat voivat häiriintyä:

  • ruokahaluttomuus
  • väsymys,
  • pahoinvointi, oksentelu,
  • päänsärky,
  • kasvojen ja raajojen turvotus.

Tutkinnassa on havaittavissa rajallisia liikkeitä, letargiaa, apatiaa. Ajoittainen vaihe on kliinisesti luonteenomaista kaikkien edellä mainittujen oireiden voimakkuudelle. Kun krooninen munuaissairaus etenee, tulee terminaalivaihe, jossa oireiden vakavuus lisääntyy, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ja uremia liittyvät. Tässä vaiheessa objektiivinen tutkimus voidaan määrittää:

  • laihtuminen, ihonalaiskudoksen ja lihasten atrofia;
  • kellertävä ihonväri;
  • kuivuminen ja kuorinta iholla, raapiminen, verenvuoto;
  • ammoniakki haju suusta.

Kaikkien elinten ja järjestelmien muutokset havaitaan.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

  • valtimonopeus;
  • sydämen hypertrofia;
  • takykardia, toinen sävy aksentti aortan yli;
  • perikardiaalinen kitkamelu (ureeminen perikardiitti);
  • verenvuoto ja sisäinen verenvuoto.

Hengityselimet

  • hengenahdistus, yskä;
  • nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon;
  • keuhkoödeema.

Ruoansulatusjärjestelmä

Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat limakalvojen erittyminen suurella määrällä typpimateriaalin aineenvaihdunta-aineita, joilla on ärsyttävä vaikutus. Tärkeimmät tapahtumat:

  • pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus;
  • tuntematon epämiellyttävä maku suussa;
  • ilmavaivat;
  • epämukavuus ja vatsakipu;
  • haavaumat mahassa ja suolistossa;
  • verenvuoto.

Epämukavuus ja vatsakipu - yksi ESRD: n ilmenemismuodoista

Osteo-nivelrakenne

Tuki- ja liikuntaelinten muutokset liittyvät fosforin, kalsiumin ja virtsahapon heikentyneeseen metaboliaan. Toissijainen kihti kehittyy johtuen virtsahapon kertymisestä luissa. Radiologisesti osteofibroosia ja osteoporoosia voidaan määrittää. Potilaat ovat huolissaan luukipuista.

Hermosto

Kroonisessa uremiassa hermosto on heikentynyt, mikä ilmenee hikkailla, ruumiinlämmön vähenemisellä, lihasten nykimisellä ja kouristuksilla. Ehkä uremisen enkefalopatian kehittyminen, jonka oireet ovat päänsärky, muistin heikkeneminen, psykoosi. Ääreishermojen tukahduttaminen ilmenee polyneuropatian muodossa (kutina, polttava tunne käsien ja jalkojen ihossa, raajojen heikkous, jänteen refleksien väheneminen). Kroonisen munuaissairauden terminaalisessa vaiheessa, jossa on samanaikaista metabolista asidoosia ja uremiaa, voi esiintyä koomaa.

Virtsatiejärjestelmä:

  • alhainen virtsatiheys
  • cylindruria,
  • mikrohematurialle,
  • proteinuria.

Hematopoieettinen järjestelmä

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hematopoieettisen järjestelmän oireet ovat anemian ja koagulopatian merkkejä. Tämä johtuu erytropoietiinin puutteesta - hormoni, joka stimuloi punasolujen muodostumista. Erythropoietiini tuotetaan munuaisissa, ja niiden tappion seurauksena hormonipuutos tapahtuu. Veren koaguloitavuus huononee urean seurauksena. CKD-potilaat ovat alttiita erilaisille infektioille, erityisesti keuhkokuumeelle.

diagnostiikka

Kroonisen munuaissairauden diagnoosi tehdään valitusten, sairauden ja elämän historian, objektiivisen tutkimuksen tietojen perusteella. Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusten vahvistaminen ja selventäminen:

  • täydellinen veren määrä;
  • virtsa;
  • päivittäisen diuresismin suhde nesteen kulutukseen;
  • virtsakokeet (Zimnitsky, Nechiporenko mukaan);
  • veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini, urea, kreatiniini, bilirubiini, ALT, AST, kalsium, kalium, natrium, kloridit, veren kilpirauhashormoni);
  • radioisotooppien renografia;
  • Munuaisten ultraääni;
  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • rinnan röntgen;
  • rahasto.

Tämän luettelon lisäksi voidaan tehdä muita tutkimuksia taustalla olevan taudin mukaan. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa esiintyy GFR-, kreatiniini- ja veren ureapitoisuuden perusteella.

hoito

CRF: n kolmessa ensimmäisessä vaiheessa tehdään konservatiivinen hoito. Se koostuu seuraavista:

  • taustalla olevan taudin hoito;
  • säästötila;
  • erityistä ruokavaliota;
  • nesteen saannin valvonta;
  • elektrolyyttihäiriöiden korjaus;
  • kamppailemaan atsotemiaa;
  • anemian hoito;
  • verenpaineen korjaus;
  • uremian yhteydessä esiintyvän osteodystrofian hoito;
  • komorbiditeettien hoito ja tarttuvien komplikaatioiden hoito.

Hellävarainen tila on välttää hypotermiaa, suurempaa fyysistä ja emotionaalista stressiä. Työn aikana sinun on annettava lisää lepoa ja pitempää lomaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalio mahdollistaa proteiinin rajoittamisen 20-50 g / vrk riippuen vaiheesta. Proteiiniruoista, lihasta ja munista suositaan, mutta kala- ja maitotuotteita on rajoitettava niiden korkean fosfaattipitoisuuden vuoksi. Ruoan pitäisi olla rasvaisia ​​ja hiilihydraatteja aiheuttavaa korkeaa kaloria. Hiilihydraatteja tulee käyttää viljakasvien, perunoiden ja jauhojen muodossa. Rasvat johtuvat pääosin kasviöljystä.

Vinkki: ruokavaliota, jolla on krooninen munuaissairaus, ei voi noudattaa tiukasti pitkään aikaan. Pieni määrä proteiinia ruokavaliossa johtaa uupumiseen ja jatkuvaan nälän tunteeseen. Et myöskään voi keksiä ruokavaliota omasta. Lääkäri valmistelee ruokavaliota ottaen huomioon kroonisen munuaissairauden ja laboratoriotiedot.

Nesteen määrä lasketaan virtsan päivittäisen tilavuuden perusteella, johon lisätään 300-500 ml. Jos sydämen vajaatoimintaa ja verenpainetta ei ole, niin nesteen määrää ei tarvitse rajoittaa, koska lisääntynyt diureesi mahdollistaa suuremman kuonan määrän.

Elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen edellyttää suolan saannin seurantaa. Jos ei ole turvotusta ja verenpainetta, suolan ei tulisi olla liian rajoitettua (7-12 g / vrk). Vaikeassa hypertensiossa ja edemataarisessa oireyhtymässä suolan imeytyminen vähenee 5 g / vrk. Polyurfaasivaiheessa voi olla tarpeen lisätä lisäksi kaliumkloridin liuosta hypokalemian välttämiseksi. Hyperkalaamialla on välttämätöntä rajoittaa kaliumia sisältävien elintarvikkeiden saanti.

Azotemian torjumiseksi käytetään enterosorbentteja, mahalaukun ja suolen huuhtelua, laksatiivia ja anabolisia aineita. Anaboliset tekijät synnyttävät aminohappoja typpipitoisuuksilta. Lisäksi tarvitaan pitkäaikaishoitoa raudalla, kalsiumilla, verenpainelääkkeillä, vitamiineilla. Joskus anemian hoidossa käytetään rekombinantti-erytropoietiinivalmisteita. Vakavissa tapauksissa verensiirto erytrosyytti-massasta. D-vitamiinivalmisteita on määrätty parantamaan imeytymistä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito päätelaitteessa

Lopullisessa vaiheessa konservatiivinen hoito on tehotonta ilman hemodialyysiä. Hemodialyysi suoritetaan GFR: llä 10 ja alle ml / min 2-3 päivän välein. Tässä tapauksessa ruokavalion tulisi olla vähemmän tiukka, proteiinin määrää voidaan lisätä. Suotuisissa olosuhteissa paras hoito on munuaisensiirto.

Yleensä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin johdosta hoito parantaa merkittävästi potilaiden ennustusta ja tilaa ja tukee niiden suorituskykyä. Hemodialyysin käyttö merkittävästi pidentää elinajanodotetta ja onnistunut munuaisensiirto voi johtaa elpymiseen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF)

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on monien kroonisten munuaissairauksien väistämätön tulos, johon kaikki eivät selviä. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Vuonna 2010 maailman 2 miljoonalla ihmisellä oli viimeinen (terminaalinen) vaihe kroonisesta munuaissairaudesta, ts. olivat hemodialyysissä, peritoneaalidialyysissä tai tarvitsivat luovuttajan munuaisia. Viimeisten 20 vuoden aikana tämä määrä on kasvanut 4 kertaa. CRF: n alkuvaiheessa olevien potilaiden määrä ylittää CRF: n viimeisen vaiheen potilaiden määrän yli 50 kertaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Jos kerran CRF: n yleisimpiä syitä olivat glomerulonefriitti, nyt diabetes mellitus on ensimmäisellä sijalla, josta tulee CRF: n pääasiallinen syy 20-40 prosentilla potilaista, jotka tulevat ensin hemodialyysiin. Seuraavaksi merkityksessä mennä:

  • munuaisten verisuonisairaus (21%): munuaisvaltimon ahtauma (kaventuminen), verenpainetauti nefroangioskleroosi jne.
  • munuaisten glomerulien vaurio (19%): glomerulonefriitti ja glomerulopatia.
  • kystinen sairaus (6%) [kystat on patologinen ontelo sisällä urut, jossa on seinämä ja sisältö]: polystyri ja muut.
  • munuaisten tubuliinihäiriöt ja munuaisparenchyma (4%): urolitiasi, pyelonefriitti, lääke-interstitiaalinen nefriitti, eturauhasen adenooma jne.

Polykystinen munuaissairaus (oikealla).

Munuaiset muuttuvat

CRF: n diagnoosi tehdään, kun munuaiset eivät enää selviydy toiminnastaan ​​yli 3 kuukautta. Jokainen munuainen sisältää 1,5 - 2 miljoonaa nefronia - munuaisten toiminnalliset yksiköt. Kaikki munuaiskudoksen tulehduksen ja nefronin kuoleman aiheuttamat sairaudet johtavat ennemmin tai myöhemmin krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Tulehdus johtaa nefronien nekroosiin ja munuaisten glomerulien korvaamiseen sidekudoksella. Munuaispuikot sortaavat. Vaikeissa munuaissairauksissa regenerointi puuttuu. Lisäkuorma asetetaan eloon jääneille nefreoneille, joten ne hypertrofia. Kun kaikki nefronit kuolevat 2/3 (60-75%), esiintyy hyperatsotemia (liiallinen typpipitoinen proteiininvaihdunnan tuote kertyy veressä). Mielenkiintoista on, että virtsan määrä on normaali tai jopa lisääntynyt CRF: n kaikissa vaiheissa, lukuun ottamatta termiä (viimeisin) vaihe, joka tapahtuu, kun yli 90% nefreenista kuolee. Virtsa erittyy pienellä tiheydellä (noin 1,011) - sama kuin veriplasmalla - koska tubulusolut eivät kykene keskittymään virtsassa kokonaan.

Normaali tai jopa suurempi virtsan määrä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (pakko diuresis) johtuu kahdesta syystä:

  • atrofiset muutokset tubuleissa, joiden seurauksena munuaisten kyky keskittyä virtsaan heikkenee.
  • elossa olevat nefronit joutuvat poistamaan suuren määrän osmoottisesti vaikuttavia aineita (natrium, joka on osa natriumkloridia NaCl: a ja urea), jotka pitävät vettä itsessään, jolloin se ei imeydy putkissa.

Kun kuolema on yli 90% kaikista nefroneista, oligoanuria kehittyy (virtsa on alle 500 ml päivässä). Siihen saakka, on mahdotonta rajoittaa nesteen kulutusta liikaa (alle 1,5-2 litraa päivässä), koska voimakas diuresis, dehydraatio, liiallinen natriumin menetys ja hyperatsotemian lisääntyminen voi kehittyä.

luokitus

Munuaisten vajaatoiminnan aste on arvioitu glomerulaarisen suodatusnopeuden heikkenemisen (GFR) asteella, joka on tavallisesti 80-120 ml / min. Tärkeitä ovat myös urean ja kreatiniinin pitoisuudet, jotka kirjoitin aikaisemmin.

Lue lisää: mikä on urea, kreatiniini ja GFR.

Neuvostoliitossa hyväksytyt munuaisten vajaatoiminnan vaiheet:

  • alussa (latentti) - GFR 60-40 ml / min, kreatiniinipitoisuus nousi 180 μmol / l.
  • konservatiivinen - GFR 40-20 ml / min, kreatiniini 180 - 280 μmol / l.
  • terminaali - GFR alle 20 ml / min, kreatiniini yli 280 μmol / l.

Vuonna 2002 Yhdysvaltain kansallisen kidsetussäätiön asiantuntijaryhmä ehdotti uuden termin "Krooninen munuaissairaus" (CKD), joka tarkoittaa kaikkia yli 3 kuukautta kestäviä munuaisvaurioita, luonnosta ja luonteesta riippumatta. Krooninen munuaissairaus, riippuen GFR: n suuruudesta, on jaettu viiteen vaiheeseen, joista viimeiset kolme vastaavat suunnilleen Venäjän ja Valko-Venäjän kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Pöytä. Kroonisen munuaissairauden luokitus (CKD)

Enemmän Artikkeleita Munuainen