Urolitiasairaus on patologia, johon liittyy kivesten muodostuminen urogenitaalisen järjestelmän elimissä. Ainoa ulospääsy on leikkaus kiven poistamiseksi virtsasta. Tautia on mahdollista selviytyä huumeiden avulla, mutta taudin avaruus on, että se tuntuu itsestään siinä tapauksessa, että konservatiivinen hoito on tehotonta ja ongelma voidaan poistaa vain leikkauksella.
Merkit
Kiven muodostumista esiintyy useimmiten munuaisissa. Ne rakenteet, jotka löytyvät virtsa-aineesta - mikä johtuu siitä, että ne ovat menettäneet paritun elimen virtsan mukana. Kipu, joka on uppoutunut, voi aiheuttaa munuaiskolikkia, epämiellyttävää ja tuskallista oireita, jotka aiheuttavat tuskallisen shokin ja johtavat välittömästi sairaalahoitoon.
Jos kalkin halkaisija on 6 mm tai vähemmän, on mahdollista, että se jättää kehon yksinään kulkevien virtsarakonien läpi.
Kirurgia kivien poistamiseksi suoritetaan siinä tapauksessa, että koko on yli 5-6 mm ja konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia ja kun diagnosoidaan seuraavat patologiat:
- urogenitaalisen järjestelmän tulehdus;
- poistetaan kanava, jonka läpi virtsaaminen tapahtuu;
- solunsisäisen kehityksen aikana hankittuja patologeja;
- turvotus;
- brutto hematuria -oireyhtymä;
- suljetut furtulous passages;
- irtoaminen kystat.
Kuka ei saa poistaa kivet?
Kiellettyjen kivien uretrien puhdistaminen on kiellettyä, jos potilas on:
- akuutit tulehdusprosessit virtsaputkessa;
- kipeät seminaaliset vesikkelit;
- lonkan nivelten patologia;
- eturauhan hyperplasia;
- akuutin tulehduksellisen vaurion ureterista.
Menettelyn valmistelu
Kivien poistamiseksi virtsasta, potilaan on suoritettava useita valmistelutoimenpiteitä, jotka sisältävät erilaisia tutkimuksia: laboratorio ja instrumentaali. Tulokset auttavat määrittämään minkä tyyppinen leikkaus tarvitaan jokaisessa tapauksessa. Kun kaikki analyyttiset toimenpiteet on suoritettu, potilaan ei tulisi ottaa viikkoa ennen toimenpiteen ottamista asetyylisalisyylihappoa sisältäviin lääkkeisiin, ja päivää ennen leikkausta on kiellettyä ottaa ruokaa.
laji
Kivien irrottaminen ureterista tehdään eri kirurgisilla menetelmillä. Riippuen siitä, kuinka monta kiviä ja mitä kokoa ne ovat, valitaan kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Määritä, miten poistaminen suoritetaan, voi olla vain lääkäri, suoritettuaan tarvittavat instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset. Jos ongelmia ilmenee, voidaan lisätä diagnostisia menetelmiä.
Ureteroskooppinen poisto
Kivien poisto ureteristä ureteroskopian menetelmällä merkitsee antibioottien käyttöönottoa tippumisen kautta. Tämän jälkeen potilas pistetään anestesiaan (paikallinen tai yleinen) potilaan tilasta riippuen. Kun anestesia tulee voimaan, ureteroskooppi mikrokameralla työnnetään virtsaputken läpi. Jos kivien koko on pieni, lääkäri vetää ne ulos hienoisilla pihdeillä, ja kun ne ovat suuria, aallot murskataan. Potilas sijoitetaan erityiseen katetriin virtsan poistamiseksi, kun ureteroskooppinen poisto suoritetaan.
Endoskooppinen leikkaus
On myös menetelmä, jossa endoskooppi viedään kanavaan, jonka läpi virtsa poistetaan. Munuaiskivien endoskooppinen poisto suoritetaan selkärangan tai yleisen anestesian alaisena. Muodostelmat tarttuvat manipulaattoreihin ja poistuvat tieltä. Jos kivi on liian suuri, se jaetaan osiin ja kukin fragmentti poistetaan. Tätä varten käytetään useimmin laseria.
laparoscopy
Kivien poisto suoritetaan endoskooppisesti yleisen anestesian alaisena. Toimenpide käsittää 3 viillotusta vatsaontelon etummaiseen tasoon, jonka läpimitta on korkeintaan 1 cm. Laparoskooppi, jossa on kamera ja muut tarvittavat pienikokoiset työkalut, työnnetään ruumiin reikien läpi. Kaasu ruiskutetaan vatsan onteloon työn laajentamiseksi. Tämän jälkeen tyhjät putket työnnetään reikiin, johon kirurgiset laitteet työnnetään. Lääkäri havaitsee elimen ja kivenmuodostuspaikan, tekee seinän dissectionin, poistaa kiven ja ompeleet viilto-osan, joka asettaa vedenpoiston.
Lääkäri voi ommella aukot vatsakammioon vasta sen jälkeen, kun varmistetaan, että verenvuotoa ei ole.
Avoin leikkaus
Klassista leikkausta käytetään harvoin. Vain niissä tapauksissa, joissa potilaalla on lievennyksiä, kasvaimia ja eroosiota. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on suorittanut koulutuksen, mukaan lukien antibioottien ja vitamiinien kulun, joten laitoksen toiminnan jälkeen ei ole stressiä. Jos on vasta-aiheita, avoin leikkaus on kielletty.
Mahdolliset seuraukset
Virtsatornin virheellisen suorittamisen jälkeen potilas voi kehittyä komplikaatioita:
- verenvuoto;
- haavojen muodostuminen;
- viereisten alusten vaurioituminen;
- hernian kehitys.
Korjaustoimenpiteet
Leikkauksen jälkeen potilaan on seurattava tarkemmin terveyttään ja elämäntapaansa komplikaatioiden ja relapsien välttämiseksi. Tätä varten on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä:
- juomaveden määrä ei saa olla yli 2 litraa;
- ei ole hyväksyttävää käyttää diuresiinia stimuloivia lääkkeitä;
- olisi tehtävä asianmukaisesti;
- On tärkeää säilyttää lepotila ensimmäisen leikkauksen jälkeen.
Ravitsemuksen ominaisuudet kun kivet poistetaan virtsasta
Asianmukainen ruokavalio on avain paitsi nopeaan elpymiseen, myös erinomaiseen estämiseen kivien uudelleenmuodostuksesta. Ruokavalio määrätään yksilöllisesti ja suljetaan pois ruokavaliosta ne tuotteet, jotka ovat vaikuttaneet niiden muodostumiseen kussakin ihmisessä, koska kemiallinen koostumus kussakin tapauksessa on erilainen.
Ensimmäinen päivä menettelyn jälkeen
Ensimmäisten 24 tunnin kuluttua leikkauksesta potilas voi syödä vain 10 grammaa proteiinia, 30 grammaa kasvirasvaa ja 200 grammaa hiilihydraatteja annosta kohden. Ruoka on jaettu 7 vastaanottoon. Ja myös ensimmäisenä päivänä et voi syödä yli 2 grammaa suolaa. Kunkin osan kokonaisenergian arvo ei saa ylittää 1000 kcal.
Ruokavalio 2-3 päivää
48 tuntia leikkauksen jälkeen eläinrasvan kulutus on sallittua. Osuuden kokonaisenergian arvo voi nousta miehille 3 000 kcal ja naisilla 2800 kcal. Voit ottaa enintään 12 grammaa suolaa päivässä ja juoda vähintään 1,5 litraa vettä ja tuoreita mehuja. Ja voit myös juoda ei hyvin keitettyä mustaa ja vihreää teetä, heikkoa kahvia.
Muut ravitsemussäännöt
Kivien (kivien) uudelleenmuodostumisen välttämiseksi sekä tärkeimmän toipumisajan jälkeen on syytä sisällyttää kausiluonteiset marjat, hedelmät ja vihannekset valikosta. On syytä syödä enemmän viljakasveja, vähärasvaisia liha- ja kala- lajikkeita. On tärkeää hylätä liian suolaiset ja maustetut elintarvikkeet sekä voimakkaiden alkoholijuomien liiallinen kulutus.
Kirurgia ureteraalikivien poistamiseksi
Jätä kommentti 6,917
Virtsaneritys voi johtua monista tekijöistä, kuten heikosta ruokavaliosta, istumasta elintavoista ja ruoansulatuskanavan häiriöistä. Kivien ulkonäkö uretereissä kantaa voimakkaita kipuja virtsatessa ja kokonaan hajottaa tämän prosessin. Kivien hävittäminen tapahtuu joko poistamalla ne virtsasta kirurgisen toimenpiteen kautta tai käyttämällä konservatiivista hoitoa.
todistus
Kiven poistaminen ureteraalista leikkauksen avulla on useita merkkejä:
- krooniset tulehdusprosessit missä tahansa virtsajärjestelmän osassa tai ureterissa;
- virtsaputken poisto;
- perinnölliset patologiset sairaudet;
- minkä tahansa luonteen uroterissä;
- makrohetaattinen oireyhtymä (kun munuaisten sairaudet puuttuvat);
- kiviä missä tahansa virtsajärjestelmän osassa;
- ureteraalikiviä, jotka on yhdistetty neoplasmaan;
- sulkeutuvat fistulaariset kanavat;
- kystisten muodostelmien poisto.
Vasta
Toimenpiteet kivien poistamiseksi ovat seuraavia vasta-aiheita:
- akuutti virtsaputulehdus;
- tulehdusprosessit siemenkorvan rakkuloissa;
- lantionivelen sairaudet;
- hyperplastiset prosessit eturauhasessa;
- akuutin virtsajohdin tulehduksen.
Valmistautuminen leikkaukseen
Ureteroskooppinen ja endoskooppinen kivun poisto munuaisista ja virtsajohdosta alkaa siitä, että erikoislääkäri määrää potilastutkimuksen, mukaan lukien laboratoriot ja röntgenkuvat. Tämä johtuu siitä, että kaikkien testien avulla lääkäri pystyy määrittämään, millaista leikkausta potilas tarvitsee. Tarkastukset alkavat yleisellä analyysillä verestä ja virtsasta, EKG: stä ja virtsan viljelmästä. Sitten potilas lähetetään urografiaan (munuaisten ja virtsateiden radiopotilaisuus), joka auttaa määrittämään kivien sijainnin ja tarkat mitat. Joskus asiantuntijat määräävät useita lisätarkastuksia.
Tulosten saamisen jälkeen potilas lähetetään urologille, joka ehdottaa kivien eroon joko endoskooppisesti tai ureteroskooppisesti. Viikko ennen leikkausta on tärkeää, että potilas keskeyttää sellaisten lääkkeiden käytön, joilla on asetyylisalisyylihappo, esimerkiksi aspiraani. Välittömästi leikkauspäivänä on tärkeää, että henkilö ei syödä edellisen päivän illasta.
Toiminnan tyypit
Ureteroskooppinen ureterikiven poisto
Kivien poisto virtsarakon sisällä uteroskooppisesti alkaa siitä, että potilaalle annetaan IV, jonka kautta tarvittavat lääkkeet annetaan (antibiootit). Sitten annetaan anestesia, joka voi olla sekä paikallinen että yleinen. Kun anestesia alkaa toimia, lääkäri lisää ureteroskoopin uretrikkoon, jonka lopussa on pieni videokamera. Kun potilas on pieniä kiviä, lääkäri poistaa ne pihdeillä. Jos kivet ovat suuria, pelastuslaitteeseen tulee lasertulppa tai muu murskausmenetelmä, jonka aikana aaltoja tuottava laite työnnetään virtsaputken läpi. Kirurgisen toimenpiteen lopussa ihmiselle asetetaan katetri virtsan poistamiseksi ja se toimitetaan kammioon.
Endoskooppinen leikkaus (laparoscopic ureterolithotomy)
Kivien irrottaminen uretristä tehdään endoskooppisesti yleisen anestesian alaisena. Leikkauksen aikana kirurgi tekee 3 pientä reikää, joiden läpimitta on noin 1 senttimetri, vatsan ontelon etuseinässä. Laparoskopiset instrumentit asetetaan aukkoihin: laparaskop, joka on varustettu videokameralla ja muilla pienillä instrumenteilla.
Kirurgian tarkoituksena on poistaa kivi uretrin lumenasta.
Lääkäri lisää kaasun vatsakouruun erityisellä neulalla työalueen lisäämiseksi. Tällöin onttoja putkia työnnetään reikiin, johon työkalut työnnetään. Aluksi työnnetään kamera, jonka avulla kirurgi tutkii peritoneumia ja sitten muita instrumentteja. Tämän jälkeen lääkäri erittää virtsaputken ja löytää suuria aluksia, yrittäen toimia huolellisesti, jotta he eivät vahingoittaisi heitä. Heti kun uretri on eristetty paikassa, jossa kivi sijaitsee, sen seinän leikkaus ja kivi poistetaan. Se määritetään pakkauksessa ja poistetaan vatsan alueelta. Orgaaninen seinämä on ommeltu ja vedenpoisto on todettu. Lääkäri tarkistaa sitten, onko verenvuotoja, ja jos kaikki meni hyvin, vetää työkalut ulos ja peittää reiät.
Avoin leikkaus
Tällä hetkellä avoin leikkaus on harvoin määrätty. Sitä käytetään tapauksissa, joissa potilaalle on diagnosoitu lisätaudit, esimerkiksi kasvaimet, mädätysprosessit ja muut. Avoin leikkaus edellyttää alustavaa valmistelua henkilöstä, joka tarvitsee juoda antibioottien ja vitamiinikompleksien kulkua, joten leikkauksen jälkeinen elpyminen on nopeampaa ja helpompaa. Avoin leikkaus suoritetaan vasta potilaan tutkimisen jälkeen eikä hänellä ole kontraindikaatiota sen toteutumiselle.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen ovat:
- verenvuoto;
- infektioprosessit;
- viereisiin elimiin kohdistuva vamma;
- hernian kehitys leikkauksen jälkeen;
- siirtyminen avoimeen kirurgiseen tyyppiin.
Postoperatiivinen ajanjakso
Toimenpiteen jälkeen potilaan on noudatettava seuraavia kuntoutuksen periaatteita:
- valvoa kulutetun nesteen määrää (sen tilavuuden on oltava vähintään 2 litraa päivässä);
- diureesiin vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
- postoperatiivisen ruokavalion ravitsemus;
- diureettien käyttö;
- vuoteet ensimmäisinä päivinä toiminnan päättymisen jälkeen;
- alkoholin lopettaminen.
Ruokavalio leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen erikoislääkärit määrittävät potilaan erityisruokavalion, joka perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin ja kivityyppisiin virtsarakkoon. Ruokavaliovalmisteen tarkoituksena on virtsan tuoton ratkaiseminen ja uusien kivien ulkonäön estäminen. On tärkeää, että henkilö poistuu ruokavaliostaan useista tuotteista, jotka sisältävät kiviä aiheuttavia aineita. Harkitse kivien kemiallista koostumusta:
- Urate. Muodostunut johtuen puriinin pitoisuuksien lisääntymisestä ja virtsahappojen suoloista. Näitä aineita löytyy maksasta, palkokasveista, kaa- pasta, teestä ja kahvi.
- Fosfaattia. Noudatetaan fosfaatti-kalium-aineenvaihdunnan häiriöissä, minkä vuoksi virtsahapon ympäristö muuttuu alkaliseksi. Runsaasti kalsiumia ja fosfaattia löytyy siemenistä, maitotuotteista, pähkinöistä ja kaloista.
- Oksalaatti. Kehitä pinaatti, sorrel, kesäkurpitsa, tomaatit, sitruunat, karviaiset ja appelsiinit sisältävän oksaalihapon korkea kerääntyminen.
1-2. Päivä: taulukon numero 0a
Taulukon numero 0a levitetään 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Ruokavalion kesto saa olla enintään 3 päivää. Potilaan valikon tulisi sisältää 10 grammaa proteiinia, 30 grammaa rasvaa ja noin 200 grammaa hiilihydraatteja. Ateria kulkee pieninä annoksina vähintään 7 kertaa. Suolan käytön rajoittaminen, vastaanotto päivässä, joka saa olla enintään 2 grammaa. Yksi annosruokaa saa olla enintään 200 grammaa. Valikon kokonaisenergiaarvon tulisi olla noin 1000 kaloria.
- heikko laiha liemi, jota ei ole lisätty suolaa, keitettyä vähärasvaisella naudanlihalla tai kana;
- riisi-teet;
- kompotit ja hyytelöt;
- Tuoreet marjatuhot;
- vadelma villi ruusu hieman lisättyä sokeria.
Kaikki muut elintarvikkeet, jotka eivät sisälly ruokavalioon, on kielletty.
2-3 päivä: taulukon numero 1
Taulukon 1 päätavoitteena on välttää maha-suolikanavan ärsytystä. Ruokavalio ottaa 100 grammaa proteiineja (60% eläimistä ja 40% kasveista), 350 grammaa hiilihydraatteja ja 100 grammaa rasvoja (70% kasveista ja 30% eläimistä). Päivittäinen päivittäinen kalorien saanti on 3 000 kaloria, naisen sallitaan vähentyvän 2800: een. Ruokavalioon liittyy suolaa (enintään 12 grammaa) ja nestettä (vähintään 1,5 litraa). Ateriat tulee ottaa pieninä annoksina vähintään 5 kertaa päivässä.
- maapähkinäiset keitot;
- valkoinen leipä (eilinen);
- fermentoidut maitotuotteet;
- maitotuotteet;
- vähärasvainen kala ja liha;
- kananrintaiset keitot;
- vähärasvaiset puddingit;
- tuulenpihvejä omenoilla tai lihalla (enintään 2 kertaa viikossa);
- makea hedelmä;
- keitetyt vihannekset;
- pehmeät keitetyt munat (enintään 3 päivässä);
- keitetyt ainesosat;
- maidon tai veden maut (maustettu tai viskoosi);
- sturgeon-kaviaari;
- galetny-evästeet;
- jotkut makeiset;
- heikko kahvi ja tee;
- tuoreita mehuja.
- sooda;
- vahva tee ja kahvi;
- suolaiset hedelmät;
- suklaa;
- jotkut kasvikset (kaali, sorrel, pinaatti, sipuli, valkosipuli, kurkut);
- suojelu;
- suolattu ja maustekasvi;
- pavut;
- kova-keitetyt munat ja paistetut munat;
- suolattomat juustot;
- Voi kakkuja;
- rasvainen liha ja kala.
5. päivä: taulukon numero 11
Ruokavalio perustuu lisääntyvään koskemattomuuteen ja ruumiin palauttamiseen. Valikossa on runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Potilaan tulee kuluttaa noin 120 grammaa proteiinia päivässä, joista 60% on eläimistä ja 40% kasvista, 400 grammaa hiilihydraatteja ja 110 grammaa rasvaa (80% eläinperäisestä ja 20% kasvista). Kalorien kokonaismäärä on noin 3 300 kaloria. Suolaa ei saa käyttää yli 15 gramman päivässä, ja nesteiden on juotava vähintään 2 litraa. Syöminen tapahtuu pieninä annoksina 5 kertaa.
Suolavedenottoa on valvottava.
- kaikki keitot, jotka on keitetty liemessä tai maidossa;
- leipä tuotteet;
- pasta;
- lihaa sisältävät elintarvikkeet (makkarat, makkarat);
- kalaa sisältävät elintarvikkeet (säilykkeet, kaviaari, kilohaarat);
- voita;
- lihatuotteet;
- makeiset pieninä määrinä;
- vihannekset;
- hedelmät;
- marjat;
- kalat ja äyriäiset;
- vähärasvaiset liha- ja kala- tyypit;
- kaikki hapan maito;
- munat;
- vilja;
- erilaisia kastikkeita lihasta, maidosta, smetasta;
- tuoreet mehut;
- vehnäleseiden itäminen.
Kielletyt elintarvikkeet ruokavalion numerolla 11 eivät ole niin paljon. Valikosta potilaan on poistettava kaikki rasvaiset lihat ja kala, liian rasvaiset kastikkeet, eläinrasvat (naudanliha ja lampaanliha) sekä rasvakermaa sisältävät makeistuotteet. Ei ole suositeltavaa syödä liian mausteista ja suolaista ruokaa, koska se toimii ärsyttävänä virtsarakon limakalvolle.
Kivien irrottaminen virtsasta: merkinnät, menetelmät, käyttäytyminen, seuraukset
Urolitiaasi (ICD) on sairaus, jonka pääasiallinen seuraus on kivien muodostuminen munuaisissa ja virtsateissä. Tällä taudilla on monia syitä, sekä ulkoiset että sisäiset kivet - tämä on vain seurausta koko kehon heikentyneestä aineenvaihdunnasta. Kuitenkin se alkaa yleensä parantua vain silloin, kun kivillä on jo vaikutus, ja kirurgit ovat pääasiassa mukana tässä.
Voidaan puhua paljon siitä, kenen pitäisi käsitellä tällaisia potilaita ja mihin paikkaan tulisi antaa kivenmuodostuksen ennaltaehkäisy ja erityisesti metafylaksi (ehkäiseminen). Mutta silti ICD on edelleen kirurginen profiili ja sen hoitomenetelmät ovat enimmäkseen kirurgisia.
ICD on hyvin yleinen, se on noin 40% kaikista urologisista sairauksista.
Ureteral Stones
Kivien muodostuminen tapahtuu pääasiassa munuaisissa. Virtsarakon kivet ovat munuaisen lantion kivet, jotka ovat joutuneet virtsan virtaan. Erittäin harvinainen kivenmuodostus esiintyy itse ureterissa (yleensä tämä on mahdollista synnynnäisten epämuodostumien ja ureterien ahtaumien tapauksessa).
Kun se on laskeutunut munuaisesta ureteriin, kivi yleensä jää kiinni siihen (tämä voi olla paikka missä tahansa ureterin segmentissä). Ureerikivet - tämä on patologia, joka antaa oireita taudista - munuaiskolikot. Pienet kivet (joiden halkaisija on jopa 5-6 mm) voivat laskeutua virtsarakkoon virtsarakkoon ja mennä ulos itsestään tai käyttämällä joitakin konservatiivisia toimenpiteitä (kiven karkotus).
Mitä pienempi kivi sijaitsee virtsaputkessa, sitä suurempi on todennäköisyys, että sen itsenäinen menee ulos.
Jotkut kivityypit (uraattikivet) voivat liuottaa virtsan happamuutta vähentävien aineiden vaikutuksen alaisena (litholyyttinen hoito).
Suuremmat kivet (halkaisijaltaan yli 6 mm) menevät itsestään hyvin harvoin, ja näissä tapauksissa on tarpeen turvautua kirurgisiin menetelmiin niiden poistamiseksi. Tämä voidaan saavuttaa murskaamalla kivi pienempiin sirpaleihin (ureterolithotripsy) tai avoimeen menetelmään kiven poistamiseksi suurella kirurgisella toimenpiteellä (ureterolithotomy).
Joka tapauksessa on suositeltavaa poistaa ureteraalikiviä, joka on suurempi kuin 5 mm, vaikka ne eivät olisikaan kovin häiriintyviä. Tämä pätee erityisesti röntgenpositiivisiin kiviin, jotka sijaitsevat virtsarakon ylä- ja keskiosissa. Miksi?
- Kiven läsnäolo ureterässä ennemmin tai myöhemmin aiheuttaa akuutin kipua aiheuttavan munuaiskolikon vaikutuksen.
- Virtsarakon kivi on este virtsan virtaukselle. Vaikka se aiheuttaa virtsaputken epätäydellisen tukkeutumisen, se voi johtaa paineen lisääntymiseen ja laajentumiseen virtsateiden yläpuolella tukoksen kohdalla sekä munuaisten lantion (hydronephrosis). Hydronefroosi puolestaan voi johtaa munuaisen parenkyyn täydelliseen tuhoamiseen.
- Virtsan virran hidastaminen olemassa olevan esteen taustalla johtaa infektion helppoon liittymiseen ja inflammatorisen prosessin - pyelonefriitin kehittymiseen.
Kun kiven koko on pienempi kuin 5 mm, kun urodynamiikan ja kipu-oireyhtymän loukkauksia ei ole, käytetään dynaamista havainnointia.
Tutkimusmenetelmät
Selkärangan koon, selkärangan toiminnan rikkomisen aste ja sopivan hoidon taktiikan valinta seuraavilla tutkimusmenetelmillä:
Selvitykset, jotka on määrätty lähes kaikille potilaille, joilla epäillään ICD: tä:
- Ultraäänitutkimus. Voit tunnistaa kiven läsnäolon, sen likimääräisen sijainnin ja koon.
- Tutki munuaisten röntgenkuvaus. Tunnistaa röntgensäteilyn läsnäolon.
- Intravenous urography. Enimmäismäärät osoittavat täsmällisesti kokoa, limakalvon lokalisointia ja virtsan poikkeamisen loukkauksia.
- Yleiset ja biokemialliset verikokeet.
- Virtsan analysointi
- Virtsan sedimentin mikroskopia kiven rakenteen selvittämiseksi.
- Bakteerit virtsaan.
Erityisohjeita, jotka on tarkoitettu merkinnöille:
- Retrogradan tai antiegrade pyelography.
- Gammakuvaus.
- Tietokonetomografia.
- Virtsan biokemiallinen tutkimus.
Kuka ensin poistaa kivet
- Jatkuva krooninen kipu ja riittävä hoito.
- Toistuva munuaiskolikot.
- Virtsan ulosvirtauksen rikkominen munuaisten vajaatoiminnan riskin kanssa.
- Kivien kahdenvälinen lokalisointi.
- ICD-infektion yhdistelmä infektiolla ja riskit pyonefroosin ja urooseksen kehittymisestä.
Menetelmät ureteraalisten kivien poistamiseksi
Kivien poistamiseen on olemassa seuraavat perusmenetelmät:
- Kauko-isku aaltolastotripsy.
- Ureteroliton uuttaminen.
- Ota yhteyttä ureteroskooppiseen lithotripsyyn.
- Perkutaaninen nefrouretteriolitotomi lithotripsyllä tai ilman.
- Endoskooppinen retroperitoneaalinen ureterolitiotomi.
- Avoin leikkaus - ureterolitotomia.
Ennen kivenmurskaustekniikoiden käyttöä (1900-luvun puoliväliin asti), pääasiallinen toimenpide kiven poistamiseksi munuaisilta ja ureterilta oli avoin interventio. Kivien puristumismenetelmän löytäminen ilman leikkausta oli todellinen vallankumous ICD: n hoidossa.
Kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu kiven koosta, virtsarakon lokalisoinnin tasosta sekä sen kemiallisesta koostumuksesta ja tiheydestä.
Valmistelu kivikirurgiaan
Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi on valmistauduttaessa suoritettava:
- Veritesti hyytymiseen.
- Elektrokardiogrammin.
- Terapeutin ja kardiologin tutkiminen.
- Naisen gynekologin tutkiminen.
- Rintakehän röntgenkuvat.
- Hiv-, hepatiitti- ja syfilis-vasta-aineiden seulonta.
Jos bakteriuria havaitaan ennen leikkausta, käsitellään antibakteerisia lääkkeitä, joihin eristetyt mikrobit ovat herkkiä.
Jokaisella menetelmällä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet.
Kauko-iskunvaimennin (COIL, DLT)
Menetelmän ydin on sen nimessä. Kauko - tarkoittaa etäisyyttä pitkin, kosketuksessa itse kiviin. Shock-wave - se tarkoittaa, että kivi tuhoutuu, kun se altistuu tällaiselle energialle mikroaalloille, jotka voivat rikkoa kiinteän konglomeraatin pieniksi palasiksi. Korkeitaajuisia ja matalapaineisia aaltoja syntyy korkeilla taajuuksilla, jotka tuhoavat kiven kidehilaan.
DLT: ssä on erityisiä litotriptoreita. Tämä laite on potilaan taulukko, johon on asennettu tarkennusjärjestelmä (tämä on objektiivin järjestelmä, joka keskittyy energiaan hyvin tarkasti esineeseen) ja itse aaltoenergian generaattori. Moderni lithotripterit käyttävät sähköhydraulista energiaa, sähkömagneettista, pietsosähköistä tai lasersäteilyä.
Potilaille tärkeimmät potilaille kauko-lithotripsy-potilaat ovat potilaat, joiden röntgensäteily positiivinen kivi on enintään 2 cm kooltaan, joka sijaitsee munuaisissa, samoin kuin ureterin ylä- ja keski kolmasosa. Tätä menetelmää varten on vasta-aiheita.
- Raskaus.
- Keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolo.
- Vähentynyt veren hyytyminen.
- Luurungon poikkeavuuksien esiintyminen, jotka eivät salli riittävän muotoilun ja tarkennuksen.
- Munuaissyöpä.
- Lihavuus 4. astetta.
- Korkeus yli 2 m.
- Kiviä yli 2 cm.
- Urotiset kivet (röntgensäde negatiivinen).
- Sydänrytmihäiriöt.
- Tulehdusprosessi virtsateissä.
- Munuaisten vajaatoiminta.
- Kuukautiset.
- Kystiinikivet (erittäin suuri tiheys).
Kuinka kauan murskaus kiviä
Kauko-lithotripsy on erittäin kätevä sekä lääkäreille että potilaille. Se ei edellytä pitkäaikaista sairaalahoitoa, vaan sitä voidaan harjoittaa jopa avohoidossa.
Vaikka DLT on ei-invasiivinen menetelmä, anestesiaa tarvitaan silti siihen, koska potilas voi kokea varsin paljon kipua murtumisen aikana. Lisäksi menettelyn kesto on noin 40-60 minuuttia. Yleensä käytetään laskimonsisäistä anestesiaa. Mutta selkäydin- anestesia on myös mahdollista, tai rauhoittajat rauhoittavat.
Potilas sijoitetaan pöytään vatsassa tai selässä. Menestyksellisen kiven murskaamisen edellytyksenä on asennusohjeiden tarkkuus röntgentutkimuksessa tai ultraäänitarkastuksessa. Asennuksen ja potilaan rungon välillä on vettä sisältävä pussi.
Vesiympäristössä aallot sujuvat hyvin, ja kun ne ovat kohdanneet esteen tiheän kiven muodossa, hajotetaan se. Kivi hajoaa pieniksi palasiksi, jotka sitten näytetään itsenäisesti tiettynä ajanjaksona (joskus jopa kuukaudessa).
Monissa tapauksissa lithotripsy suoritetaan virtsartunnan alustavan stenttien jälkeen. Toisin sanoen stentti asetetaan ureteraan cystoureteroscopian aikana, joka on ohitettava kivi. Tällöin virtsan täydellinen tukkeutuminen ja virtsan ulosvirtauksen rikkominen kiven murskamisen jälkeen estyvät. Stentin asentaminen ureteraalikiviin lisää ureterolitotripsyjen tehokkuutta 20%: lla.
Stentti jää virtsa-aineeseen suurimman osan kiven palasista.
UCLTin tärkeimmät komplikaatiot
- Aivainen estäminen virtsateiden seurauksena varhainen äkillinen päästäminen suuri määrä sirpaleita.
- "Kivipolku" - monien fragmenttien ketju uretrissä, mikä johtaa munuaiskoliksiin.
- Shock-aaltojen munuaisen ja virtsaputken parenchyma trauma.
- Mikro- ja brutto hematuria (veren sekoitus virtsassa, normaali, jos se kuluu muutamassa päivässä).
- Akuutti pyelonefriitti.
- Muiden sisäelinten, suolten sokki-aaltojen vaurioituminen.
Joskus yksi DLT-istunto ei riitä murskaamaan kiviä riittävästi. Tällaisissa tapauksissa se voidaan toistaa 5-7 päivässä. DLT: n toistuvien istuntojen määrä ei saa ylittää 3-5, riippuen litotripterin tyypistä. Tehottomuuden sattuessa käytetään vaihtoehtoisia menetelmiä.
Lithotripsy-istunnon jälkeen kohtalainen kipu on mahdollinen, usein virtsaaminen, lähes aina verensokeri virtsassa, subfebrile-ruumiinlämpötila on mahdollinen, hiekan ja pienien kivien vapautuminen virtsatessa.
Oireet katoavat muutamassa viikossa. Leikkauksen jälkeen on yleensä määrätty runsaasti juomia, antispasmodisia ja antibakteerisia lääkkeitä.
Potilaan arvioinnit etäyhteydettömästä lithotripsystä ovat enimmäkseen positiivisia. Potilaita houkuttelee menetelmä ei-invasiivisuus, mahdollisuus suorittaa se poliklinikalla. Menetelmän tehokkuus on 90%. Komplikaatiot ovat melko harvinaisia.
Virtsaputken murskaamiskustannukset ultraäänellä vaihtelevat 15 - 45 tuhatta ruplaa. Laserlithotripsy on jonkin verran kalliimpaa - 30 - 50 tuhatta ruplaa.
Kauko-lithotripsy on myös mahdollista OMS-periaatteen mukaisesti ilmaiseksi.
Video: lithotripsy hoidettaessa virtsankarkailua
Ureteroliton uuttaminen
Tämä on menetelmä kiven poistamiseksi uretrin alemasta tai keskimmäisestä kolmasosasta. Se suoritetaan, kun kiven koko mahdollistaa sen irrottamisen ilman murskaamista (yleensä kiviä enintään 6 mm).
Virtsaputeloskooppi työnnetään virtsarakon läpi, jonka kautta ureteraalikato- re, jossa uuttolaite asetetaan ureteriin visuaalisen ja röntgensäteilyn avulla. Yleensä käytetään silmukanpoistimia (Zeissin silmukka) tai koreja (Dormia-kori).
Ureteroskooppinen kosketus lithotripsy (kosketus ureterolithotripsy)
Yhteydenotto lithotripsy suoritetaan kiven koko suurempi kuin 5-6 mm tai pitkäkestoisilla kivillä virtsajohdin.
Tätä menetelmää käytetään laajalti kiviä virtsarakon kolmannessa kolmasosassa.
Menetelmä perustuu siihen tosiasiaan, että virtsarakon avulla tapahtuva ureteroskooppien avulla tuotettu energiantuottaja toimitetaan suoraan kiveen, kivi tuhoutuu ja sen palaset poistetaan käyttämällä erityistä silmukkaa tai koriä.
Parhaimmat tulokset verrattaessa toisiinsa on esitetty menetelmällä murskaamalla kiviä käyttämällä holmiumlaseria, mutta se on myös kallein.
Vasta-aiheet ureterolitotripsyta vastaan:
- Virtsateiden tulehdusprosessit (pyelonefriitti, virtsaputki, kystiitti, eturauhastulehdus).
- Virtsarakon keuhkopussin epämuodostumat.
- Protaattiadenoma on suuri.
Ota yhteyttä transurethral lithotripsy täydentää asentamalla ureteral stentti, joka jätetään useita päiviä tai ilmoitusten mukaan jopa 3-4 viikkoa.
Kosketusnopeus transurethral lithotripsy on 35-65 tuhatta ruplaa.
Video: ureteroskooppinen irrottaminen ureterin kolmannen kolmanneksen kivestä
Perkutaaninen perkutaaninen litiotripsy
Tämä menetelmä soveltuu useammin munuaisissa sijaitsevien kivien poistamiseen. Kuitenkin joskus käytetään kivien irrottamista ureterän yläosasta, jos DLT: lle on vasta-aiheita tai teknisiä vaikeuksia, sekä useiden tehottomien kontaktien jälkeen kontaktitonta litotripsia.
Menetelmän ydin on, että munuaisen lantio puhkaistaan ihon läpi lannerangan alueella röntgensädessä, ja siihen lisätään pyeloskooppi, joka suoritetaan edelleen ureteriin. Käyttämällä mikrotyökaluja, suoritetaan kivenpoisto tai kosketus lithotripsy, jota seuraa uuttaminen.
Toimenpide suoritetaan epiduraalipuudutuksessa.
Avoin leikkaus ureteraalisten kivien poistamiseksi
Minimaalisesti invasiivisten menetelmien laajamittaisen käytön ja parantamisen yhteydessä avoimen kiven poiston merkkejä vähennettiin merkittävästi. Mutta joissakin tapauksissa - tämä on ainoa tapa päästä eroon kivestä. Avoin toimenpide kiven poistamiseksi virtsasta tulee nimeltään ureterolithotomia.
Ureterolitotomia a-linjan viillon virtsarakenteen seinämän kiven yläpuolella; b - kiven poisto; uretrin injektoimiseksi
Toistuva tehottomuus, jossa on vähän invasiivisia menetelmiä (DLT, ULT, PMT).
Käyttö voi olla lumbotomia (ureterin yläosassa), parakteraalinen, keskiväli, keskellä kolmas kivi, ja kipu on alhainen lokalisoinnilla. Virtsarakko erottuu, on pituussuuntainen viilto kiven sijainnin yläpuolella. Kivi poistetaan. Viilto on ommeltu. Stentti tyhjensi virtsa-aineen. Kun purulentti pyelonefriitti, munuaisten lantion tyhjennetään nefrostomy.
Endoskooppinen ureterolitotomi
Tämä on vaihtoehtoinen menetelmä avoimesta ureterolitootomiasta. Se suoritetaan lannerangan pienten lävistysten avulla endoskooppisten laitteiden avulla. Vaiheet ovat samankaltaisia kuin avoin operaatio. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Pihapiiri ja kuntoutus ovat paljon lyhyempiä kuin klassisen toiminnan jälkeen.
Kiven poistamisen jälkeen
Kiven kirurginen poistaminen tai murskaaminen ei ole mikään suolistosairauden hoito, vaan se on vain sen seurausten poistaminen.
Leikkauksen jälkeen potilas saa suosituksia kivenmuodostuksen estämiseksi (metafylaksi).
Puretut tai irrotettavat kivet on väistämättä tutkittu niiden kemiallisen koostumuksen määrittämiseksi.
Kiven muodostavien suolojen kemiallisen kaavan mukaan määrätään korjaava ruokavalio. Potilaan on myös suositeltavaa juoda runsaasti vähintään 2-2,5 litraa päivässä, samoin kuin keuhkoahtaumataudit.
Sinun on tutkittava endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi tunnistaa ja hoitaa sairauksia, jotka johtavat useimmiten urolitiasiin (hyperparatyreoosi, kihti, suoliston imeytyminen, kilpirauhasen liikatoiminta). On myös tarpeen harkita tiettyjen lääkkeiden määräämistä, jotka edistävät munuaiskivien muodostumista.
Kontrollit on suoritettava kolmen kuukauden välein ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen joka kuudes kuukausi.
Sen jälkeen, kun kivi on poistettu virtsasta
Urolitiaasi (ICD) on sairaus, jonka pääasiallinen seuraus on kivien muodostuminen munuaisissa ja virtsateissä. Tällä taudilla on monia syitä, sekä ulkoiset että sisäiset kivet - tämä on vain seurausta koko kehon heikentyneestä aineenvaihdunnasta. Kuitenkin se alkaa yleensä parantua vain silloin, kun kivillä on jo vaikutus, ja kirurgit ovat pääasiassa mukana tässä.
Voidaan puhua paljon siitä, kenen pitäisi käsitellä tällaisia potilaita ja mihin paikkaan tulisi antaa kivenmuodostuksen ennaltaehkäisy ja erityisesti metafylaksi (ehkäiseminen). Mutta silti ICD on edelleen kirurginen profiili ja sen hoitomenetelmät ovat enimmäkseen kirurgisia.
ICD on hyvin yleinen, se on noin 40% kaikista urologisista sairauksista.
Ureteral Stones
Kivien muodostuminen tapahtuu pääasiassa munuaisissa. Virtsarakon kivet ovat munuaisen lantion kivet, jotka ovat joutuneet virtsan virtaan. Erittäin harvinainen kivenmuodostus esiintyy itse ureterissa (yleensä tämä on mahdollista synnynnäisten epämuodostumien ja ureterien ahtaumien tapauksessa).
Kun se on laskeutunut munuaisesta ureteriin, kivi yleensä jää kiinni siihen (tämä voi olla paikka missä tahansa ureterin segmentissä). Ureerikivet - tämä on patologia, joka antaa oireita taudista - munuaiskolikot. Pienet kivet (joiden halkaisija on jopa 5-6 mm) voivat laskeutua virtsarakkoon virtsarakkoon ja mennä ulos itsestään tai käyttämällä joitakin konservatiivisia toimenpiteitä (kiven karkotus).
Mitä pienempi kivi sijaitsee virtsaputkessa, sitä suurempi on todennäköisyys, että sen itsenäinen menee ulos.
Jotkut kivityypit (uraattikivet) voivat liuottaa virtsan happamuutta vähentävien aineiden vaikutuksen alaisena (litholyyttinen hoito).
Suuremmat kivet (halkaisijaltaan yli 6 mm) menevät itsestään hyvin harvoin, ja näissä tapauksissa on tarpeen turvautua kirurgisiin menetelmiin niiden poistamiseksi. Tämä voidaan saavuttaa murskaamalla kivi pienempiin sirpaleihin (ureterolithotripsy) tai avoimeen menetelmään kiven poistamiseksi suurella kirurgisella toimenpiteellä (ureterolithotomy).
Joka tapauksessa on suositeltavaa poistaa ureteraalikiviä, joka on suurempi kuin 5 mm, vaikka ne eivät olisikaan kovin häiriintyviä. Tämä pätee erityisesti röntgenpositiivisiin kiviin, jotka sijaitsevat virtsarakon ylä- ja keskiosissa. Miksi?
Kiven läsnäolo ureterässä ennemmin tai myöhemmin aiheuttaa akuutin kipua aiheuttavan munuaiskolikon vaikutuksen. Virtsarakon kivi on este virtsan virtaukselle. Vaikka se aiheuttaa virtsaputken epätäydellisen tukkeutumisen, se voi johtaa paineen lisääntymiseen ja laajentumiseen virtsateiden yläpuolella tukoksen kohdalla sekä munuaisten lantion (hydronephrosis). Hydronefroosi puolestaan voi johtaa munuaisen parenkyyn täydelliseen tuhoamiseen. Virtsan virran hidastaminen olemassa olevan esteen taustalla johtaa infektion helppoon liittymiseen ja inflammatorisen prosessin - pyelonefriitin kehittymiseen.
Kun kiven koko on pienempi kuin 5 mm, kun urodynamiikan ja kipu-oireyhtymän loukkauksia ei ole, käytetään dynaamista havainnointia.
Tutkimusmenetelmät
Selkärangan koon, selkärangan toiminnan rikkomisen aste ja sopivan hoidon taktiikan valinta seuraavilla tutkimusmenetelmillä:
Selvitykset, jotka on määrätty lähes kaikille potilaille, joilla epäillään ICD: tä:
Ultraäänitutkimus. Voit tunnistaa kiven läsnäolon, sen likimääräisen sijainnin ja koon. Tutki munuaisten röntgenkuvaus. Tunnistaa röntgensäteilyn läsnäolon. Intravenous urography. Enimmäismäärät osoittavat täsmällisesti kokoa, limakalvon lokalisointia ja virtsan poikkeamisen loukkauksia. Yleiset ja biokemialliset verikokeet. Virtsan analysointi Virtsan sedimentin mikroskopia kiven rakenteen selvittämiseksi. Bakteerit virtsaan.
Erityisohjeita, jotka on tarkoitettu merkinnöille:
Retrogradan tai antiegrade pyelography. Gammakuvaus. Tietokonetomografia. Virtsan biokemiallinen tutkimus.
Kuka ensin poistaa kivet
Jatkuva krooninen kipu ja riittävä hoito. Toistuva munuaiskolikot. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen munuaisten vajaatoiminnan riskin kanssa. Kivien kahdenvälinen lokalisointi. ICD-infektion yhdistelmä infektiolla ja riskit pyonefroosin ja urooseksen kehittymisestä.
Menetelmät ureteraalisten kivien poistamiseksi
Kivien poistamiseen on olemassa seuraavat perusmenetelmät:
Kauko-isku aaltolastotripsy. Ureteroliton uuttaminen. Ota yhteyttä ureteroskooppiseen lithotripsyyn. Perkutaaninen nefrouretteriolitotomi lithotripsyllä tai ilman. Endoskooppinen retroperitoneaalinen ureterolitiotomi. Avoin leikkaus - ureterolitotomia.
Ennen kivenmurskaustekniikoiden käyttöä (1900-luvun puoliväliin asti), pääasiallinen toimenpide kiven poistamiseksi munuaisilta ja ureterilta oli avoin interventio. Kivien puristumismenetelmän löytäminen ilman leikkausta oli todellinen vallankumous ICD: n hoidossa.
Kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu kiven koosta, virtsarakon lokalisoinnin tasosta sekä sen kemiallisesta koostumuksesta ja tiheydestä.
Valmistelu kivikirurgiaan
Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi on valmistauduttaessa suoritettava:
Veritesti hyytymiseen. Elektrokardiogrammin. Terapeutin ja kardiologin tutkiminen. Naisen gynekologin tutkiminen. Rintakehän röntgenkuvat. Hiv-, hepatiitti- ja syfilis-vasta-aineiden seulonta.
Jos bakteriuria havaitaan ennen leikkausta, käsitellään antibakteerisia lääkkeitä, joihin eristetyt mikrobit ovat herkkiä.
Jokaisella menetelmällä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet.
Kauko-iskunvaimennin (COIL, DLT)
Menetelmän ydin on sen nimessä. Kauko - tarkoittaa etäisyyttä pitkin, kosketuksessa itse kiviin. Shock-wave - se tarkoittaa, että kivi tuhoutuu, kun se altistuu tällaiselle energialle mikroaalloille, jotka voivat rikkoa kiinteän konglomeraatin pieniksi palasiksi. Korkeitaajuisia ja matalapaineisia aaltoja syntyy korkeilla taajuuksilla, jotka tuhoavat kiven kidehilaan.
DLT: ssä on erityisiä litotriptoreita. Tämä laite on potilaan taulukko, johon on asennettu tarkennusjärjestelmä (tämä on objektiivin järjestelmä, joka keskittyy energiaan hyvin tarkasti esineeseen) ja itse aaltoenergian generaattori. Moderni lithotripterit käyttävät sähköhydraulista energiaa, sähkömagneettista, pietsosähköistä tai lasersäteilyä.
Potilaille tärkeimmät potilaille kauko-lithotripsy-potilaat ovat potilaat, joiden röntgensäteily positiivinen kivi on enintään 2 cm kooltaan, joka sijaitsee munuaisissa, samoin kuin ureterin ylä- ja keski kolmasosa. Tätä menetelmää varten on vasta-aiheita.
Raskaus. Keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolo. Vähentynyt veren hyytyminen. Luurungon poikkeavuuksien esiintyminen, jotka eivät salli riittävän muotoilun ja tarkennuksen. Munuaissyöpä.
Lihavuus 4. astetta. Korkeus yli 2 m. Kivet yli 2 cm. Urotiset kivet (röntgensäde negatiivinen). Sydänrytmihäiriöt. Tulehdusprosessi virtsateissä. Munuaisten vajaatoiminta. Kuukautiset. Kystiinikivet (erittäin suuri tiheys).
Kuinka kauan murskaus kiviä
Kauko-lithotripsy on erittäin kätevä sekä lääkäreille että potilaille. Se ei edellytä pitkäaikaista sairaalahoitoa, vaan sitä voidaan harjoittaa jopa avohoidossa.
Vaikka DLT on ei-invasiivinen menetelmä, anestesiaa tarvitaan silti siihen, koska potilas voi kokea varsin paljon kipua murtumisen aikana. Lisäksi menettelyn kesto on noin 40-60 minuuttia. Yleensä käytetään laskimonsisäistä anestesiaa. Mutta selkäydin- anestesia on myös mahdollista, tai rauhoittajat rauhoittavat.
Potilas sijoitetaan pöytään vatsassa tai selässä. Menestyksellisen kiven murskaamisen edellytyksenä on asennusohjeiden tarkkuus röntgentutkimuksessa tai ultraäänitarkastuksessa. Asennuksen ja potilaan rungon välillä on vettä sisältävä pussi.
Vesiympäristössä aallot sujuvat hyvin, ja kun ne ovat kohdanneet esteen tiheän kiven muodossa, hajotetaan se. Kivi hajoaa pieniksi palasiksi, jotka sitten näytetään itsenäisesti tiettynä ajanjaksona (joskus jopa kuukaudessa).
Monissa tapauksissa lithotripsy suoritetaan virtsartunnan alustavan stenttien jälkeen. Toisin sanoen stentti asetetaan ureteraan cystoureteroscopian aikana, joka on ohitettava kivi. Tällöin virtsan täydellinen tukkeutuminen ja virtsan ulosvirtauksen rikkominen kiven murskamisen jälkeen estyvät. Stentin asentaminen ureteraalikiviin lisää ureterolitotripsyjen tehokkuutta 20%: lla.
Stentti jää virtsa-aineeseen suurimman osan kiven palasista.
UCLTin tärkeimmät komplikaatiot
Aivainen estäminen virtsateiden seurauksena varhainen äkillinen päästäminen suuri määrä sirpaleita. "Kivipolku" - monien fragmenttien ketju uretrissä, mikä johtaa munuaiskoliksiin. Shock-aaltojen munuaisen ja virtsaputken parenchyma trauma. Mikro- ja brutto hematuria (veren sekoitus virtsassa, normaali, jos se kuluu muutamassa päivässä). Akuutti pyelonefriitti. Muiden sisäelinten, suolten sokki-aaltojen vaurioituminen.
Joskus yksi DLT-istunto ei riitä murskaamaan kiviä riittävästi. Tällaisissa tapauksissa se voidaan toistaa 5-7 päivässä. DLT: n toistuvien istuntojen määrä ei saa ylittää 3-5, riippuen litotripterin tyypistä. Tehottomuuden sattuessa käytetään vaihtoehtoisia menetelmiä.
Lithotripsy-istunnon jälkeen kohtalainen kipu on mahdollinen, usein virtsaaminen, lähes aina verensokeri virtsassa, subfebrile-ruumiinlämpötila on mahdollinen, hiekan ja pienien kivien vapautuminen virtsatessa.
Oireet katoavat muutamassa viikossa. Leikkauksen jälkeen on yleensä määrätty runsaasti juomia, antispasmodisia ja antibakteerisia lääkkeitä.
Potilaan arvioinnit etäyhteydettömästä lithotripsystä ovat enimmäkseen positiivisia. Potilaita houkuttelee menetelmä ei-invasiivisuus, mahdollisuus suorittaa se poliklinikalla. Menetelmän tehokkuus on 90%. Komplikaatiot ovat melko harvinaisia.
Virtsaputken murskaamiskustannukset ultraäänellä vaihtelevat 15 - 45 tuhatta ruplaa. Laserlithotripsy on jonkin verran kalliimpaa - 30 - 50 tuhatta ruplaa.
Kauko-lithotripsy on myös mahdollista OMS-periaatteen mukaisesti ilmaiseksi.
Video: lithotripsy hoidettaessa virtsankarkailua
Ureteroliton uuttaminen
Tämä on menetelmä kiven poistamiseksi uretrin alemasta tai keskimmäisestä kolmasosasta. Se suoritetaan, kun kiven koko mahdollistaa sen irrottamisen ilman murskaamista (yleensä kiviä enintään 6 mm).
Virtsaputeloskooppi työnnetään virtsarakon läpi, jonka kautta ureteraalikato- re, jossa uuttolaite asetetaan ureteriin visuaalisen ja röntgensäteilyn avulla. Yleensä käytetään silmukanpoistimia (Zeissin silmukka) tai koreja (Dormia-kori).
Ureteroskooppinen kosketus lithotripsy (kosketus ureterolithotripsy)
Yhteydenotto lithotripsy suoritetaan kiven koko suurempi kuin 5-6 mm tai pitkäkestoisilla kivillä virtsajohdin.
Tätä menetelmää käytetään laajalti kiviä virtsarakon kolmannessa kolmasosassa.
Menetelmä perustuu siihen tosiasiaan, että virtsarakon avulla tapahtuva ureteroskooppien avulla tuotettu energiantuottaja toimitetaan suoraan kiveen, kivi tuhoutuu ja sen palaset poistetaan käyttämällä erityistä silmukkaa tai koriä.
Parhaimmat tulokset verrattaessa toisiinsa on esitetty menetelmällä murskaamalla kiviä käyttämällä holmiumlaseria, mutta se on myös kallein.
Vasta-aiheet ureterolitotripsyta vastaan:
Virtsateiden tulehdusprosessit (pyelonefriitti, virtsaputki, kystiitti, eturauhastulehdus). Virtsarakon keuhkopussin epämuodostumat. Protaattiadenoma on suuri.
Ota yhteyttä transurethral lithotripsy täydentää asentamalla ureteral stentti, joka jätetään useita päiviä tai ilmoitusten mukaan jopa 3-4 viikkoa.
Kosketusnopeus transurethral lithotripsy on 35-65 tuhatta ruplaa.
Video: ureteroskooppinen irrottaminen ureterin kolmannen kolmanneksen kivestä
Perkutaaninen perkutaaninen litiotripsy
Tämä menetelmä soveltuu useammin munuaisissa sijaitsevien kivien poistamiseen. Kuitenkin joskus käytetään kivien irrottamista ureterän yläosasta, jos DLT: lle on vasta-aiheita tai teknisiä vaikeuksia, sekä useiden tehottomien kontaktien jälkeen kontaktitonta litotripsia.
Menetelmän ydin on, että munuaisen lantio puhkaistaan ihon läpi lannerangan alueella röntgensädessä, ja siihen lisätään pyeloskooppi, joka suoritetaan edelleen ureteriin. Käyttämällä mikrotyökaluja, suoritetaan kivenpoisto tai kosketus lithotripsy, jota seuraa uuttaminen.
Toimenpide suoritetaan epiduraalipuudutuksessa.
Avoin leikkaus ureteraalisten kivien poistamiseksi
Minimaalisesti invasiivisten menetelmien laajamittaisen käytön ja parantamisen yhteydessä avoimen kiven poiston merkkejä vähennettiin merkittävästi. Mutta joissakin tapauksissa - tämä on ainoa tapa päästä eroon kivestä. Avoin toimenpide kiven poistamiseksi virtsasta tulee nimeltään ureterolithotomia.
Ureterolitotomia a-linjan viillon virtsarakenteen seinämän kiven yläpuolella; b - kiven poisto; uretrin injektoimiseksi
Toistuva tehottomuus, jossa on vähän invasiivisia menetelmiä (DLT, ULT, PMT).
Vasta-aiheet lithotripsyyn. Lithotripsyn mahdollisuus teknisistä syistä (liikalihavuus, osteo-nivelrakenteiden epämuodostumat). Sekatyyppiset kivet. Anatomiset vikoja munuaisten ja uretrien. Virtsarakon ylemmän segmentin suuret kivet, joita monimutkaistuu munuaisen märkivällä tulehduksella.
Käyttö voi olla lumbotomia (ureterin yläosassa), parakteraalinen, keskiväli, keskellä kolmas kivi, ja kipu on alhainen lokalisoinnilla. Virtsarakko erottuu, on pituussuuntainen viilto kiven sijainnin yläpuolella. Kivi poistetaan. Viilto on ommeltu. Stentti tyhjensi virtsa-aineen. Kun purulentti pyelonefriitti, munuaisten lantion tyhjennetään nefrostomy.
Endoskooppinen ureterolitotomi
Tämä on vaihtoehtoinen menetelmä avoimesta ureterolitootomiasta. Se suoritetaan lannerangan pienten lävistysten avulla endoskooppisten laitteiden avulla. Vaiheet ovat samankaltaisia kuin avoin operaatio. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Pihapiiri ja kuntoutus ovat paljon lyhyempiä kuin klassisen toiminnan jälkeen.
Kiven poistamisen jälkeen
Kiven kirurginen poistaminen tai murskaaminen ei ole mikään suolistosairauden hoito, vaan se on vain sen seurausten poistaminen.
Leikkauksen jälkeen potilas saa suosituksia kivenmuodostuksen estämiseksi (metafylaksi).
Puretut tai irrotettavat kivet on väistämättä tutkittu niiden kemiallisen koostumuksen määrittämiseksi.
Kiven muodostavien suolojen kemiallisen kaavan mukaan määrätään korjaava ruokavalio. Potilaan on myös suositeltavaa juoda runsaasti vähintään 2-2,5 litraa päivässä, samoin kuin keuhkoahtaumataudit.
Sinun on tutkittava endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi tunnistaa ja hoitaa sairauksia, jotka johtavat useimmiten urolitiasiin (hyperparatyreoosi, kihti, suoliston imeytyminen, kilpirauhasen liikatoiminta). On myös tarpeen harkita tiettyjen lääkkeiden määräämistä, jotka edistävät munuaiskivien muodostumista.
Kontrollit on suoritettava kolmen kuukauden välein ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen joka kuudes kuukausi.
Virtsaneritys voi johtua monista tekijöistä, kuten heikosta ruokavaliosta, istumasta elintavoista ja ruoansulatuskanavan häiriöistä. Kivien ulkonäkö uretereissä kantaa voimakkaita kipuja virtsatessa ja kokonaan hajottaa tämän prosessin. Kivien hävittäminen tapahtuu joko poistamalla ne virtsasta kirurgisen toimenpiteen kautta tai käyttämällä konservatiivista hoitoa.
todistus
Kiven poistaminen ureteraalista leikkauksen avulla on useita merkkejä:
krooninen tulehdus missä tahansa virtsajärjestelmän osassa tai ureterissa, virtsaputken irrottaminen, virtsajärjestelmän synnynnäiset patologiat, minkä tahansa luonteen kasvaimet uretrissä, makrohemataattinen oireyhtymä (kun ei ole munuaissairauksia), kiviä missä tahansa virtsateiden osassa, kivet virtsarakkoon parissa neoplasmalla, fistulaaristen kulkujen sulkemisella, kystisten muodostelmien poistamisella
Vasta
Vasta-aiheena leikkaus on lantionivelen sairaus.
Toimenpiteet kivien poistamiseksi ovat seuraavia vasta-aiheita:
tulehdus siemensyöksyissä, lantion nivelten sairaudet, hyperplastiset prosessit eturauhasessa, akuutin uretrin tulehdus.
Valmistautuminen leikkaukseen
Ureteroskooppinen ja endoskooppinen kivun poisto munuaisista ja virtsajohdosta alkaa siitä, että erikoislääkäri määrää potilastutkimuksen, mukaan lukien laboratoriot ja röntgenkuvat. Tämä johtuu siitä, että kaikkien testien avulla lääkäri pystyy määrittämään, millaista leikkausta potilas tarvitsee. Tutkinnot alkavat yleisellä analyysillä verestä ja virtsasta, kardiogrammista ja virtsan viljelmästä. Sitten potilas menee urografiaan (munuaisten ja virtsateiden radiopotentiaalinen tutkimus), joka auttaa määrittämään kivien sijainnin ja tarkat mitat. Joskus asiantuntijat määräävät useita lisätarkastuksia.
Tulosten saamisen jälkeen potilas lähetetään urologille, joka ehdottaa kivien eroon joko endoskooppisesti tai ureteroskooppisesti. Viikko ennen leikkausta on tärkeää, että potilas keskeyttää sellaisten lääkkeiden käytön, joilla on asetyylisalisyylihappo, esimerkiksi aspiraani. Välittömästi leikkauspäivänä on tärkeää, että henkilö ei syödä edellisen päivän illasta.
Takaisin sisällysluetteloon
Toiminnan tyypit
Ureteroskooppinen ureterikiven poisto
Yksi tehokkaimmista tavoista tutkia virtsarakkoa tai poistaa kivet on ureteroskopia.
Kivien poisto virtsarakon sisällä uteroskooppisesti alkaa siitä, että potilaalle annetaan IV, jonka kautta tarvittavat lääkkeet annetaan (antibiootit). Sitten annetaan anestesia, joka voi olla sekä paikallinen että yleinen. Kun anestesia alkaa toimia, lääkäri lisää ureteroskoopin uretrikkoon, jonka lopussa on pieni videokamera. Kun potilas on pieniä kiviä, lääkäri poistaa ne pihdeillä. Jos kivet ovat suuria, pelastuslaitteeseen tulee lasertulppa tai muu murskausmenetelmä, jonka aikana aaltoja tuottava laite työnnetään virtsaputken läpi. Kirurgisen toimenpiteen lopussa ihmiselle asetetaan katetri virtsan poistamiseksi ja se toimitetaan kammioon.
Takaisin sisällysluetteloon
Endoskooppinen leikkaus (laparoscopic ureterolithotomy)
Kivien irrottaminen uretristä tehdään endoskooppisesti yleisen anestesian alaisena. Leikkauksen aikana kirurgi tekee 3 pientä reikää, joiden läpimitta on noin 1 senttimetri, vatsan ontelon etuseinässä. Laparoskopiset instrumentit asetetaan aukkoihin: laparaskop, joka on varustettu videokameralla ja muilla pienillä instrumenteilla.
Kirurgian tarkoituksena on poistaa kivi uretrin lumenasta.
Lääkäri lisää kaasun vatsakouruun erityisellä neulalla työalueen lisäämiseksi. Tällöin onttoja putkia työnnetään reikiin, johon työkalut työnnetään. Aluksi työnnetään kamera, jonka avulla kirurgi tutkii peritoneumia ja sitten muita instrumentteja. Tämän jälkeen lääkäri erittää virtsaputken ja löytää suuria aluksia, yrittäen toimia huolellisesti, jotta he eivät vahingoittaisi heitä. Heti kun uretri on eristetty paikassa, jossa kivi sijaitsee, sen seinän leikkaus ja kivi poistetaan. Se määritetään pakkauksessa ja poistetaan vatsan alueelta. Orgaaninen seinämä on ommeltu ja vedenpoisto on todettu. Lääkäri tarkistaa sitten, onko verenvuotoja, ja jos kaikki meni hyvin, vetää työkalut ulos ja peittää reiät.
Takaisin sisällysluetteloon
Avoin leikkaus
Tällä hetkellä avoin leikkaus on harvoin määrätty. Sitä käytetään tapauksissa, joissa potilaalle on diagnosoitu lisätaudit, esimerkiksi kasvaimet, mädätysprosessit ja muut. Avoin leikkaus edellyttää alustavaa valmistelua henkilöstä, joka tarvitsee juoda antibioottien ja vitamiinikompleksien kulkua, joten leikkauksen jälkeinen elpyminen on nopeampaa ja helpompaa. Avoin leikkaus suoritetaan vasta potilaan tutkimisen jälkeen eikä hänellä ole kontraindikaatiota sen toteutumiselle.
Takaisin sisällysluetteloon
Mahdolliset komplikaatiot
Yksi leikkauksen komplikaatioista voi olla verenvuoto.
Komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen ovat:
verenvuoto, infektioprosessit, viereisten elinten vahingot, hernian kehitys kirurgisen leikkauksen jälkeen, siirtyminen avoimeen kirurgiseen leikkaukseen.
Postoperatiivinen ajanjakso
Toimenpiteen jälkeen potilaan on noudatettava seuraavia kuntoutuksen periaatteita:
valvoa kulutetun nesteen määrää (sen tilavuuden on oltava vähintään 2 litraa päivässä), diureettien stimulointiin tarkoitettujen lääkkeiden käyttö, postoperatiivisen ruokavalion noudattaminen, diureettien käyttö, lepotilojen noudattaminen ensimmäisten toimintakäynnin jälkeen, alkoholin käytön lopettaminen. Sisällysluettelo
Ruokavalio leikkauksen jälkeen
Kahvi ja tee ovat kontraindisoituja uraanikiveille.
Leikkauksen jälkeen erikoislääkärit määrittävät potilaan erityisruokavalion, joka perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin ja kivityyppisiin virtsarakkoon. Ruokavaliovalmisteen tarkoituksena on virtsan tuoton ratkaiseminen ja uusien kivien ulkonäön estäminen. On tärkeää, että henkilö poistuu ruokavaliostaan useista tuotteista, jotka sisältävät kiviä aiheuttavia aineita. Harkitse kivien kemiallista koostumusta:
Urate. Muodostunut johtuen puriinin pitoisuuksien lisääntymisestä ja virtsahappojen suoloista. Näitä aineita löytyy maksasta, palkokasveista, kaali-, tee- ja kahvihedelmistä. Noudatetaan fosfaatti-kalium-aineenvaihdunnan häiriöissä, minkä vuoksi virtsahapon ympäristö muuttuu alkaliseksi. Runsaasti kalsiumia ja fosfaattia löytyy siemenistä, maitotuotteista, pähkinöistä ja kaloista. Kehitä pinaatin, sorrelin, kesäkurpitsa, tomaatti, sitruunat, karviaiset ja appelsiinit korkean kertymisen oksaalihappoon. Palaa indeksiin
1-2. Päivä: taulukon numero 0a
Ruokavalio auttaa estämään uusien kivien syntymisen.
Taulukon numero 0a levitetään 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Ruokavalion kesto saa olla enintään 3 päivää. Potilaan valikon tulisi sisältää 10 grammaa proteiinia, 30 grammaa rasvaa ja noin 200 grammaa hiilihydraatteja. Ateria kulkee pieninä annoksina vähintään 7 kertaa. Suolan käytön rajoittaminen, vastaanotto päivässä, joka saa olla enintään 2 grammaa. Yksi annosruokaa saa olla enintään 200 grammaa. Valikon kokonaisenergiaarvon tulisi olla noin 1000 kaloria.
heikko, vähärasvainen liemi, jota ei ole lisätty suolalla, kypsennetty vähärasvaisella naudanlihalla tai kana, riisin dekoatit, kompotit ja hyytelö, tuoreet hedelmät ja marjamehut, ruusunlihapippu ja vähän lisättyä sokeria.
Kaikki muut elintarvikkeet, jotka eivät sisälly ruokavalioon, on kielletty.
Takaisin sisällysluetteloon
2-3 päivä: taulukon numero 1
Potilaan ruokavaliossa tulee hallita maitotuotteita.
Taulukon 1 päätavoitteena on välttää maha-suolikanavan ärsytystä. Ruokavalio ottaa 100 grammaa proteiineja (60% eläimistä ja 40% kasveista), 350 grammaa hiilihydraatteja ja 100 grammaa rasvoja (70% kasveista ja 30% eläimistä). Päivittäinen päivittäinen kalorien saanti on 3 000 kaloria, naisen sallitaan vähentyvän 2800: een. Ruokavalioon liittyy suolaa (enintään 12 grammaa) ja nestettä (vähintään 1,5 litraa). Ateriat tulee ottaa pieninä annoksina vähintään 5 kertaa päivässä.
(eilinen), maitotuotteet, maitopohjaiset maitotuotteet, vähärasvainen kala ja liha, kananrintaiset keitot, vähärasvaiset rullat, tuulen leivonnaiset omenalla tai lihalla (enintään 2 kertaa viikossa), makeat hedelmät, keitetyt vihannekset, pehmeät keitetyt munat (enintään 3 päivässä), keitettyjen ainesosien salaatteja, maitoa tai vettä sisältävä vilja (pureskelut tai tahmea), sammen kaviaari, kumimainen evästeet, eräitä makeisia, heikko kahvi ja tee, tuoreet puristetut mehut. Makea home-baked leivonnaiset tarkoittavat tuotteita, joita ei ehdottomasti voida käyttää taudin kanssa.
sooda, voimakas tee ja kahvi, makeuttamattomat hedelmät, suklaa, muutamia vihanneksia (kaali, sorrel, pinaatti, sipuli, valkosipuli, kurkku), säilykkeet, suolatut ja peitattomat elintarvikkeet, pavut, kovaa munia ja paistettuja munia; rasvainen liha ja kala. Takaisin sisällysluetteloon
5. päivä: taulukon numero 11
Ruokavalio perustuu lisääntyvään koskemattomuuteen ja ruumiin palauttamiseen. Valikossa on runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Potilaan tulee kuluttaa noin 120 grammaa proteiinia päivässä, joista 60% on eläimistä ja 40% kasvista, 400 grammaa hiilihydraatteja ja 110 grammaa rasvaa (80% eläinperäisestä ja 20% kasvista). Kalorien kokonaismäärä on noin 3 300 kaloria. Suolaa ei saa käyttää yli 15 gramman päivässä, ja nesteiden on juotava vähintään 2 litraa. Syöminen tapahtuu pieninä annoksina 5 kertaa.
Suolavedenottoa on valvottava.
(kinkku, kaviaari, kilohaili), voi, sivutuotteet, makeiset pieninä määrinä, vihannekset, hedelmät, vihannekset, makkarat, makkarat, marjat, äyriäiset, vähärasvaiset liha- ja kala- tyypit, kokonainen maito, munat, viljat, erilaiset kastikkeet lihasta, maidosta, hapan kermasta, tuoreista puristetuista mehuista, decoction of wheat bran.
Kielletyt elintarvikkeet ruokavalion numerolla 11 eivät ole niin paljon. Valikosta potilaan on poistettava kaikki rasvaiset lihat ja kala, liian rasvaiset kastikkeet, eläinrasvat (naudanliha ja lampaanliha) sekä rasvakermaa sisältävät makeistuotteet. Ei ole suositeltavaa syödä liian mausteista ja suolaista ruokaa, koska se toimii ärsyttävänä virtsarakon limakalvolle.
Kun potilas diagnosoidaan urolitiasilla, lääkäreiden päätehtävänä on poistaa kivet munuaisilta.
Jos viivytät kivien poistamisen, voit estää vakavia komplikaatioita. Yksi näistä komplikaatioista on virtsakanavan päällekkäisyys.
Kirurgia kivien poistamiseksi voidaan suorittaa kiireellisesti, kun kivet ovat täysin päällekkäin virtsarakon kanssa. Tällaista toimenpidettä pidetään traumaattisena ja tämän estämiseksi on aloitettava hoito taudin kehityksen alkuvaiheissa.
Urolitiasiksen oireet alkavat estämällä munuaisten virtsan ulosvirtausta. Kun virtsaputki on osittain tukossa, potilas kokee kovaa kipua kustannustehokkuuskulmassa. Kun uretrikko on täysin limittäin, potilaalla on akuutti kipulääkitys hypokondriossa ja alaselkässä. Kipu voidaan antaa sukupuolielimille (naiset vahingoittavat laihtua, ja miehillä - kivespussilla).
Myös kivien muodostuminen johtaa:
ruoansulatuskanavan häiriö. Näytteillä on säännöllinen ummetus, pahoinvointi, oksentelu ja lisääntynyt kaasun muodostuminen; usein virtsaaminen, johon liittyy kipu. Ei ole harvinaista havaita veren epäpuhtauksia virtsassa. potilaan yleisen tilan heikkeneminen. Potilas tuntee heikkoutta, päänsärkyä ja kuivumista limakalvolla suussa; infektio-tulehdusprosessin esiintyminen: pyelonefriitti, uretriitti ja muut. Kehon lämpötila nousee.
Miksi munuaiskivet muodostuvat?
Virtsakivikivillä putoaa munuaisjalustasta. Jotkut syyt virtsankarkailuun ovat:
tarttuva ja tulehduksellinen sairaus; heikentynyt aineenvaihdunta; virtsan happipohjaisen tasapainon muutos; häiriintynyt kolloidinen virtsa; virtsan liukenemiskyvyn väheneminen; lantion ja munuaiskupin epänormaali rakenne.
Diagnostiikka urolitiakasta
Kaikki potilaat, joilla epäillään virtsatietulehdusta, lääkärit määrittävät:
ultraäänitutkimus. Sen avulla voit määrittää kivien koon ja sijainnin; tarkistaa munuaisten urografia. Tämä tutkimusmenetelmä röntgenlaskennan määrittämiseksi; laskimonsisäinen urografia, joka määrittää tarkemmin kivien koon ja sijainnin sekä määrittää, erittyykö virtsan ulosvirtauksen häiriö; biokemia ja täydellinen veren määrä; virtsa; sedimentin mikroskooppi virtsassa kivien rakenteellisten ominaisuuksien selvittämiseksi; virtsan bakteerisementti.
Lisäksi todistajan mukaan lääkärit voivat määrätä lisätutkimuksia muodossa:
taaksepäin tai antiegrade pyelography; stsintografii; tietokonetomografia; virtsan biokemiallinen tutkimus.
Kivien poisto
Kivien kiireellinen poistaminen uretristä on tarkoitettu potilaille, joilla on:
väärästä hoidosta johtuva krooninen kipu; toistuva munuaiskolikot; virtsan häiriintynyt ulosvirtaus, joka voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa; kivien kahdenvälinen lokalisointi; yhdistelmä urolitiasista infektio-tulehdusprosessilla; munuaiskudoksen ja virtsa-infektioiden murskaavan fuusion vaara.
Lääketieteessä on useita tekniikoita kiven poistamiseksi uretereistä. Lääkäri valitsee tutkimusmenetelmän. Yleensä kivien koon ja sijainnin valinta. Lääkäri voi määrätä:
konservatiivinen hoito; kauko-lithotripsy; kosketa lithotripsy; kirurgiset toimenpiteet.
Varovaista tekniikkaa määrätään, jos kivet ovat pieniä ja sijaitsevat virtsan kanavalla. Konservatiivisen käsittelyn sallittu koko on halkaisijaltaan 2-3 millimetriä. Anestesiassa ja diureettisessa hoidossa käytettävien lääkkeiden, antispasmodiksen, urolitikin ja. Myös antibakteerisia lääkkeitä on lisäksi määrätty. Lisäksi munuaisten rasituksen lisäksi lääkärit suosittelevat juomaan enintään kaksi litraa nestettä päivässä.
Lisäksi potilaan tulee harjoittaa fysioterapiaa. Harjoituksia kehittää fysioterapeutti ja kukin potilas erikseen. On toivottavaa harjoittaa diatermiaa (munuaisten lämpenemistä) ja diadynamiikkavirtoja.
Tämän hoidon jälkeen kivet tulevat ulos itsenäisesti virtsa-kanavan kautta yhdessä virtsan kanssa.
Lithotripsy on suunniteltu eristämään kiviä virtsasta miehillä. Tässä tapauksessa kivien koko on halkaisija viidestä kuuteen millimetriin. Lithotripsyn avulla kivet murskataan pieniksi paloiksi.
Kauko. Kivet murskataan ilman leikkausta. Ulkopuolella potilaalle altistuu ultraääni, sähkömagneettinen säteily ja elektrohydrauliikka; Ota yhteyttä. Kivet ovat pirstoutuneessa prosessissa altistamalla ne fyysisille tekijöille. Murskaus voi olla ultraääni, pneumaattinen ja laser.
Kauko-lithotripsy suoritetaan murskaamalla kivet aallon avulla erikoisgeneraattoreilla. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaalle annetaan anestesia.
Valitettavasti tällä tekniikalla on monia sivureaktioita:
Shock-aaltoja vaikuttaa myös kivestä ympäröivään terveeseen kudokseen. Sisältää munuaiset; kun lasku putoaa, se jättää munuaiset virtsakanavan läpi ja voi aiheuttaa munuaisrokkoa. Siksi lääkärit eivät suosittele suurien kivien murskaamista tällä tekniikalla; kivet, joilla on suuri tiheys, eivät vastaa litotripterin iskuilta;
Jotta kaikki kivet ja hiekka poistettaisiin munuaisilta, sinun on suoritettava kauko-lithotripsy useita kertoja.
Yhteystiedot lithotripsy (Endoskooppinen poisto) suoritetaan yleisanestesiassa. Kiven poistaminen uretristä tehdään endoskooppisesti. Sitä varten tämä endoskooppi viedään virtsarakkoon ja siitä ureteraaniin. Siten lääkärit seuraavat silmämääräisesti murskausprosessia. Vain yksi menettely riittää poistamaan kokonaan kivet munuaisilta.
Yhteystiedot lithotripsy voi olla:
Ultraääni. Virtsarakon kivet murskataan pieniksi palasiksi (enintään yksi millimetrin kokoinen) ja ne poistetaan virtsakanavasta aspiraation avulla. Tämän tekniikan soveltaminen on mahdollista vain siinä tapauksessa, että kivet ovat matalalla tiheydellä. Jos tiheys ylittää hyväksyttävät arvot, lääkärit eivät voi saavuttaa positiivista tulosta; ilmaa. Virtsarakon kivi hajotetaan pieniksi palasiksi erityisten impulssien avulla. Sitten lääkärit ottavat ne ulos erityisillä endoskooppisilla pihdeillä ja silmukoilla. tätä menetelmää ei toteuteta kovalla tiheydellä, ja jos kivet ovat munuaisissa; laser. Kalkilla vaikuttaa vahvaan laseriin. Se voi jopa kääntää tiheän kiven pölyksi, joka myöhemmin tulee ulos virtsaputken kautta. Tämän tekniikan avulla on mahdollista poistaa kivet paitsi ureterista myös munuaisista. Asiantuntijan on seurattava prosessia ja valvottava visuaalisesti kaikkea. Tätä tekniikkaa pidetään suosituin ja tehokkain.
Mikä tahansa edellä mainituista menetelmistä johtaa nopeaan elpymiseen. Potilas lähetetään kotiin 48 tunnin kuluttua.
Lääkehoito
Kun potilaalle on diagnosoitu urolitiasi ja pienikokoiset kivet, lääkäri voi määrätä lääkkeitä. Tämän taudin hoitoon lääkärit määrittävät lääkkeitä, joilla on erilainen toiminta-aste.
Antispasmodiat ovat lääkkeitä, jotka lievittävät sileitä lihaskouristuksia. Urolitiaasiin liittyy aina kipua, ja kouristuskohtaukset auttavat poistamaan sen. Kun sileät lihakset ovat rentoja, kivien poisto on kivuton ja nopea. Tällaisissa tapauksissa voit käyttää No-Spa, Halidor, Diproen ja Papaverin. Särkylääkkeitä. Ne on määrätty yhdessä kouristusten vastaisten lääkkeiden kanssa, jotta kipu-oireyhtymä poistettaisiin nopeasti. Analgin, Pentalgin, Baralgin ja Tempalgin soveltuvat tähän. Antibiootteja. Määritä virtsakanavan tulehdusprosessien ehkäisyyn. Säilytä antibiootti voi vain osallistua lääkäriin. itsehoito voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Uratia hoidetaan allopurinolilla. Tämä huumeiden ryhmä sisältää: Purinol, Milurit, Allozim jne. Oksaliset kiviä hoidetaan litolisiin kasviperäisiin valmisteisiin. Lisäksi ne auttavat parantamaan aineenvaihduntaa.
Kuntoutusaika
Kun kivet poistetaan munuaisilta ja virtsasta, potilaalla on antibioottiterapia estääkseen tartunnan tunkeutumisen. Jokainen potilas leikkauksen jälkeen lääkärit määräävät diureetteja (diureetti- lääkkeitä) ja lisäävät päivän aikana kulutetun nesteen määrää.
Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ravitsemukseen, sillä aliravitsemus on tärkein syy kivenmuodostukseen. Kun urolithiasis, on erityinen ruokavalio, joka sulkee pois tiettyjen tuotteiden käytön. On syytä tarttua paitsi kuntoutuksen aikana, mutta heti, kun ensimmäiset taudin merkit ilmestyivät.
Kun potilas poistetaan etä- tai endoskopiakivillä, keho palaa tarpeeksi nopeasti. Klassisen toiminnan aikana kuntoutusaika riippuu monista eri tekijöistä.
Huolimatta siitä, mikä menetelmä valittiin munuaisten tai virtsateiden kivien poistamiseksi, potilaiden tulisi noudattaa tiukasti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Näin keho elpyy nopeammin ja uusiutumisen riski minimoidaan.